肾结石
肾结石是指原发于肾盂、肾盏及肾盂与输尿管连接部的结石。本病多发在青壮年，男性多于女性。
【诊断】
[临床表现]
(1) 疼痛：疼痛常位于脊肋角、腰部及腹部。肾绞痛发作时，呈严重刀割样痛，常突然发作，疼痛常放射至下腹部、腹股沟、腹内侧，女性则放射至阴唇部位。肾绞痛严重时面色苍白、全身出冷汗、脉细速，同时伴恶心、呕吐、腹胀、便秘。发作持续几分钟至几小时不等，常能自行缓解。
(2) 血尿：肾结石往往有肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多。
(3) 尿路感染：为肾结石常见并发症，感染发生时可出现脓尿。
(4) 排石史：既往有尿中排出结石史。特别在疼痛和血尿发作时尿内混有砂粒或小结石。结石通过尿道时可发生梗阻或刺痛。
2. 体格检查：肾绞痛发作时可有脊肋角压痛及局部肌紧张，患侧肾区叩痛。
3. 实验室检查：对肾结石病因的诊断极为重要，通常包括尿液、血液及尿石成分分析的检验。
4. 影像学检查：包括 KUB 、 IVU 、逆行尿路造影、 B 超检查、 CT 检查。
【治疗】
[一般治疗]
(1) 大量饮水：尽可能维持每日尿量在 2-3L 。
(2) 急性肾绞痛时，可应用解痉药止痛。
(3) 药物排石。
[体外冲击波碎石术（ ESWL ）]： ESWL 对人体损伤小，操作简便，但要求患侧输尿管通畅，且肾功能良好。直径在2cm 以下结石效果最好。江东泌尿外科医院引进国内最先进的 ESWI-V 型改进型，采用 B 超、 X 光（高频球管显示），双定位、电磁盘波源和液电式波源双波源碎石系统，操作医师已积累数千例成功经验，技术数国内领先水平。
[腔内手术治疗]：利用经皮肾镜或输尿管镜结合液电、超声、气压弹道、钬激光等碎石方法，将结石粉碎后取出。
[开放手术：适应症]:(1) 巨大或多发性肾结石； (2) 其他治疗失败； (3) 合并严重梗阻或感染； (4) 无功能脓肾；(5) 结石合并肿瘤； (6) 存在需要手术治疗的引起肾结石的病因。
输尿管结石
输尿管结石大多数来自肾脏。发病年龄以２０－５０岁最多，＜１０岁少见。男女之比约为４ : １，右侧比左侧常见，双侧约占７．６％。由于解剖上的原因结石容易停留在输尿管下段。
[临床表现]
1. 疼痛：
(1) 绞痛：多为间歇性的，其特点是沿同侧输尿管方向放射至下腹、会阴、外生殖器或大腿内侧。
(2) 钝痛：是输尿管被梗阻后产生肾积水、肾包膜受牵拉而引起。
2. 血尿：轻者镜下血尿、重者肉眼血尿。
3. 其他：
(1) 恶心、呕吐、吐后无疼痛缓解的感觉；
(2) 结石位于输尿管下段，产生膀胱刺激症状即尿频、尿急、尿痛症状；
(3) 合并尿路感染时发生寒战、发热。
4. 体征不明显、仅肾区有叩击痛或输尿管行程有压痛。
[诊断依据]
1. 明显的绞痛、沿输尿管方向放射、伴恶心、呕吐或膀胱刺激症。
2. 泌尿系Ｘ线平片：在输尿管的途径上显出结石影。
3. 尿路造影：在输尿管内显出结石影。
4. 尿常规检查：有红细胞出现。
5. 超声检查：在输尿管行程上显出结石。
[治疗原则]
1. 非手术治疗。 解痉，止痛，补液，利尿，抗炎，中药及针刺排石等措施。主要适用于结石直径＜１．０ｃｍ，病程短，结石形态规整，肾功能好，无感染，输尿管无梗阻者。
2. 体外震波碎石术。 输尿管无狭窄的各段输尿管结石。
3. 腔内器械取石术。 包括用经皮肾镜，输尿管镜及膀胱镜碎石，取石术。
4. 输尿管切开取石术。 适用于结石直径＞１．０ｃｍ且病程长，其他方法治疗失败，有明显梗阻及肾积水严重者，输尿管畸形或狭窄者及双侧输尿管结石致急性肾功能衰竭者等。
[用药原则]
抗菌素治疗，排石治疗联合用药总攻排石。
[辅助检查]
输尿管结石一般泌尿系 X 线以及超声检查即可，若诊断仍不明，可行泌尿系造影或泌尿系逆行造影检查。
[疗效评价]
1. 治愈：
(1) 无残留结石；
(2) 尿常规正常；
(3) 无泌尿系感染；
(4) 手术伤口愈合。
2. 好转：
(1) 尚残留结石；
(2) 残留泌尿系感染。
3. 未愈：结石无改变，肾功能无改善，症状、体征无改善。
专家提示：
输尿管结石经大量饮水可自行排出，其临界大小为４ｍｍ，＞６ｍｍ自行排出机会就少了。结石位置越高排出机会越小。如果结石超过上述界限，根据不同情况可用ＥＳＷＬ，经输尿管镜取石或碎石术，经膀胱镜治疗或手术治疗。
膀胱结石
膀胱结石多在膀胱内形成，少数自上尿路移行而来。膀胱结石有地区性，多见于 10 岁以下的男孩，似与营养有关。近年来，随着我国人民生活水平的不断提高，膀胱结石的发病率已有减少趋势。老年人膀胱结石常为前列腺增生症的并发症。
[临床表现]
主要表现为尿路刺激症状，如尿频、尿急和终未性排尿疼痛，尿流突然中断伴剧烈疼痛且放射至会阴部或阴X头，改变体位后又能继续排尿或重复出现尿流中断。患儿每当排尿时啼哭不止，用手牵拉阴X，结石损伤膀胱粘膜可引起终未血尿，合并感染时出现脓尿。
[诊断]
根据典型病史和症状，较大或较多的结石常在排尿后，行双合诊可在直肠或阴道中触及，用金属探条经尿道在膀胱内可产生金属磨擦及碰击感，膀胱区摄 X 线平片多能显示结石阴影， B 超检查可探及膀胱内结石声影，膀胱镜检查可以确定有无结石、结石大小、形状、数目，而且还能发现 X 线透光的阴性结石以及其它病变，如
膀胱炎，前列腺增生、膀胱憩室等。
[治疗]
小的结石可经尿道自行排出，较大结石不能自行排出者可行膀胱内碎石术。碎石方法有体外冲击波碎石及液电冲击碎石、超声波石及碎石钳碎石。较大结石且无碎石设备者可行耻骨上膀胱切开取石术，对合并有膀胱感染者，应同时积极治疗炎症。
尿道结石
尿道结石绝大多数来自膀胱和肾脏的结石，少数原发于尿道内的结石则常继发于尿道狭窄或尿道憩室。
[临床表现]
主要症状有尿痛和排尿困难。排尿时出现疼痛，前尿道结石疼痛局限在结石停留处，后尿道结石疼痛可放散至阴X头或会阴部。尿道结石常阻塞尿道引起排尿困难，尿线变细、滴沥、甚至急性尿潴留。有时出现血尿，合并感染时可出现膀胱刺激症状及脓尿。
[诊断]
后尿道结石可经直肠指检触及，前尿道结石可直接沿尿道体表处扪及，用尿道探条经尿道探查时可有摩擦音及碰击感。 X 线平片可明确结石部位、大小及数目。尿道造影更能明确结石与尿道的关系，尤其对尿道憩室内的结石诊断更有帮助。
[治疗]
舟状窝内结石小的可用镊子取出，大的不能通过尿道外口者可将结石钳碎或经麻醉后切开尿道外口后取出。
前尿道结石可在麻醉下于结石近侧压紧尿道，从尿道外口注入液体石腊，用钩针钩取，如不能取出，用金属探条将结石推回到尿道球部，行尿道切开取石，但应避免在阴X部切开尿道取石，以免发生尿道狭窄或尿道瘘。
后尿道结石需在麻醉下用金属探条将结石推回膀胱，再按膀胱结石处理。
尿道憩室合并结石时，应将结石取出的同时切除憩室。
尿道结石合并尿道及尿道周围感染时，应先行膀胱造瘘，尿流改道，待感染控制后再行尿道内取石术。
