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祖传中医治疗匍行性角膜溃疡

作者:梁锋来源:本站原创日期:2009年06月10日访问:

匍行性角膜溃疡

是一种常见的急性化脓性角膜溃疡,因病变向中央匍行扩展而得名。又因前房常有积脓现象,又名前房积脓性角膜溃疡。本病的临床特征是起病较急,有明显的眼部刺激症状,角膜出现灰黄色或黄白色浸润或溃疡,并呈潜掘状向中央匍行进展,早期即有虹膜炎症反应。如病情未能得到控制,数日内可导致角膜穿孔。发病以夏秋季节较多,农村患者多于城市。多半发生于老年人,婴幼儿或儿童少见,也可见于暴露性角膜炎的继发感染。近年来偶见于戴角膜接触镜者。本病属中医“凝脂翳”范畴。 一、诊? 断

(一)诊断依据

1.症状(1)发病前常有角膜表面损伤史,如角膜异物,农作物或树枝等擦伤。约半数病例有慢性泪囊炎。2.常于伤后l~2日发病,患者有眼部刺痛、畏光、流泪等严重的角膜刺激症状及视力障碍。

2.体征(1)眼睑及球结膜轻度水,明显的球结膜混合充血。(2)角膜受损区最初为灰白色或黄白色浓密浸润点,不久就形成圆形溃疡,表面污秽,常合并前房积脓。严重者可导致角膜穿孔。

3.辅助检查实验室作细菌培养一般可找到致病菌。分泌物涂片可找到G+球菌。

(二)中医证候分类 结合临床,本病可分为风热壅盛、肝胆火炽、正虚邪恋等证型。

(三)鉴别诊断 本病需与绿脓杆菌性角膜溃疡和真菌性角膜溃疡相鉴别,见表。几种角膜溃疡的鉴别表

匍行性 绿脓杆菌性 真菌性
起病 较急,发展较快 急,发展异常迅速 亚急,发展较慢
诱因 角膜外伤、慢性泪囊炎 角膜异物伤,戴角膜接触镜 植物损伤
潜伏期 1~2日 6~24小时 3~4日
分泌物 较少,脓性 较多,脓性 较少,粘液脓性
症状 较重 严重 轻重不一
溃疡形态特征 为不规则圆形呈灰黄色或黄白色,中央稍隆起表面有光泽 早期环形,严重埘圆形,呈黄绿色,表面稍隆起 不规则圆形,呈灰白色,表面隆起、干燥,有牙膏样坏死组织
前房积脓 淡黄色 淡黄色或黄白色 粘稠脓液
分泌物涂片 革兰氏阳性球菌 革兰氏阴性杆菌 真菌菌丝
细菌培养 葡萄球菌或链球菌 可有绿脓杆菌生长 无或偶有杂菌生长

? ? (四)常见并发症 包括虹膜睫状体炎、角膜穿孑L、虹膜脱出、角膜葡萄肿、角膜瘘、继发性青光眼、全眼球脓炎。 一、治疗 (一)一般治疗 包括眼部热敷,口服大量维生素C、维生素B等。饮食宜清淡,少食煎炸辛辣等食物,注意避免感冒。 (二)中医治疗1.分证论治(1)风热壅盛 证候:病初起,眼睑轻度浮肿,黑睛生翳如星,色灰白,边缘不清,表面污浊,如覆薄脂, 白睛红赤或抱轮红赤,羞明流泪,视力下降,眼痛,头痛,舌红,苔薄黄,脉浮数。 治法:祛风清热。 代表方剂:新制柴连汤。 常用药物:柴胡、黄连、黄芩、赤勺、蔓荆子、栀子、龙胆草、木通、甘草、荆芥、防风等。 (2)肝胆火炽 证候:黑睛凝脂大片,窟陷深大,黄液上冲,胞睑红肿,白睛混赤,紧涩难开,热泪频流,疼痛难忍,眵多色黄,尿赤便秘,胁痛口苦,舌质红,苔黄,脉弦数。 治法:清肝泻火解毒。 代表方剂:龙胆泻肝汤。 常用药物:龙胆草,黄芩,栀子,泽泻,木通,车前子,当,生地黄,柴胡,生甘草等。 (3)正虚邪恋 证候:病程日久,凝脂溃陷不敛,抱轮轻度发红,眼痛羞明较轻,舌质淡,脉弱,或舌质 红,脉细数。 治法:益气养血,托里解毒。 代表方剂:托里消毒散。 常用药物:黄芪、人参、金银花、当归、川芎、白芷、桔梗、白芍、白术、茯苓、皂角刺、甘草等。 2.中成药 (1)口服中成药 ①龙胆泻肝丸:每次10粒,每日3次,适用于肝胆湿热和肝经风热型。 ②一清胶囊:4粒,每日3次,适用于肝胆湿热和肝经风热型。 ③双黄连胶囊:4粒,每日3次,适用于肝胆湿热和肝经风热型。 (2)静脉制剂中成药 ①双黄连粉针:3.6g,加入5%葡萄糖注射液250mL或0.9%生理盐水250mL静脉滴注,每日1次,10日为1个疗程,适用于肝胆湿热型。 ②清开灵注射液:30mL,加人5%葡萄糖注射液250mL或0.9%生理盐水250mL静脉滴注,每日1次,10日为1个疗程,适用于肝经风热型。 3.其他治疗 外治法:应用犀黄散点于内眦。适用于角膜溃疡的早期。或应用退云散每日点眼2—3次,点在近下睑缘处(不可点在下穹窿内),静闭10分钟,以患者感觉眼内凉爽为佳。 (三)西医治疗 1.治疗原则 去除病因,选用适当的抗菌素。有虹膜睫状体炎时应及早散瞳,以防止虹膜粘连。顽固恶化病例,角膜穿孔或角膜瘢痕障碍视力者可考虑手术治疗。继发青光眼者参照青光眼处理原则进行治疗。2.具体措施及药物 (1)抗菌药物应用急性期用高浓度抗菌药物滴眼,如0.3%氟派酸滴眼液、0.5%一l%庆大霉素滴眼液?0.5%.1%新霉素滴眼液等。必要时可用0.3%氟哌酸滴眼液或0.3%环丙氟哌酸滴眼液频滴眼。为提高房水中药物浓度,可选用广谱抗生素作球结膜下注射,如庆大霉素2万U、头孢孟多100mg、头孢唑啉100mg、万古霉素25mg,药液量为0.5mL,每日或隔日1次 ?? (2)散瞳早期即应用1%阿托品滴眼液(或阿托品眼膏)散瞳,以减轻虹膜睫状体反应和疼痛症状。(3)胶原酶抑制剂? 常用的有0.37%依地酸二钠滴眼液,2%乙酰半胱氨酸等,此类药物能抑制角膜组织内胶原酶的释放,阻止该酶对组织胶原成分的溶解,减缓组织的破坏和溃疡扩散。(四)手术治疗1.手术指征 (1)顽固病例,药物治疗无效者。 (2)并发角膜穿孔者。 (3)角膜瘢痕障碍视力者。 (4)全眼球脓炎者。 2.术式的选择 顽固病例,可施行前房穿刺术,必要时可行板层或穿透角膜移植术。角膜穿孔者可行结膜瓣遮盖术。角膜瘢痕障碍视力者,可行穿透角膜移植术。全眼球脓炎者可考虑眼球摘除。(五)围手术期的处理 围手术期主要注意充分的抗菌消炎及控制并发症

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