患者面色灰暗,忧郁病容,神疲无力,眼睑颧面四肢皆轻度浮肿,语声低微,尿频,大便溏泻,日二三次,舌体胖边痕,苔灰厚腻。自觉胸闷,时呃逆,少腹下坠疼痛。二年多虽经闭,但带下淋漓不断,杂色异味,自厌发烦。眠差。脉沉迟濡缓。
中医辨为肾阳虚,心脾弱,精血亏,胞任受损,湿、浊、毒、瘀杂聚,闭阻经脉,无源孕育。然不孕既属独立的疾病,亦属多种疾病虚衰至羸的一个共有症状,病机复杂,治疗较为棘手。
治则:温肾强心,健脾扶正,补精血,还复通经脉之源,消癥瘕,除浊聚。
一诊处方:黄芪60克,当归20克,红参15克,龙眼肉15克,薤白15克,吴茱萸10克,桂枝10克, 丹参20克,苏合香10克,柏子仁10克,枣仁10克,杜仲20克,熟地25克,姜黄15克,补骨脂15克,制附子10克,白豆蔻15克,半夏20克,莪术10克,五灵脂10克,荔枝核25克,土茯苓30克, 蜂房10克, 猪苓10克, 泽兰20克,萆薢20克,苍耳子15克,甘草10克,等等数十种中药开10剂,每日1剂,每日早晚温服,忌生冷。
另配合针灸取穴:关元、中极、归来、府舍、大赫、命门、肾俞(双)、关元俞(双)、次髎(双),上穴分两组交替进针,均取二寸不锈钢针,按患者体质取穴有度,得气收效而止,轮换施术。
服上药10剂并针灸后,神情好转,胸舒,少腹无坠痛,带下少,睡眠安,浮肿消。
二诊:上方去五灵脂、猪苓、泽兰,加桃仁、红花各10克,针法如上。服30剂后月经来潮,紫黑量少,自觉身虚无力,行经不畅,此为久病正气未得全复,必再养精扶正。
三诊:二诊方基础上,对服甲珠、鹿角粉各5克,阿胶10克,针灸如前。20剂后,月经来潮正常,量色新畅,无带下,查卵巢囊肿、肌瘤均缩小,不碍正常分泌,唯排卵不足量。
四诊:变汤剂为散剂,生脉饮合毓麟珠、八珍汤、归脾汤,加减杜仲、续断,特别增补紫河车粉,每服5克,上药调服50天后怀孕。
按 一诊处方为基础方,方中当归、黄芪本是补血剂,加红参、龙眼肉力倍增,以薤白、吴茱萸、桂枝温脾,与丹参、苏合香、枣仁合,强心更振胸阳,与龙眼肉合益智复神,杜仲、熟地益肾,姜黄、补骨脂温肾,以制附子温通心脾,并配合莪术、五灵脂、荔枝核、半夏、苍耳子、土苓、蜂房等豁痰结,除湿毒瘀,通卵破积,猪苓配泽兰清血毒瘀并利水袪湿,消脸面、四肢浮肿。
针灸处方中,关元、中极均为任脉要穴,都善治闭经、带下,足太阴脾经府舍与足阳明归来配合,有醒脾兴阳温经之妙,足少阳肾经大赫穴与督脉命门合,有回阳通经、清带下、壮元气之能,双肾俞、双关元俞、双次髎俞皆为阳经要穴,与诸穴合共助内分泌恢复功能。