姓名:张女士 性别: 女 年龄:34岁
主诉: 结婚10年不孕
现病史: 患者结婚3年，在未采取避孕措施下仍未怀孕。前往当地医院检查，B超结果示双侧输卵管远端积水。予以抗炎治疗一周（具体用药不详），复查未见明显好转。建议行手术治疗，患者拒绝。其后7年内反复辗转不同医院治疗，均未见明显好转，遂接受我诊所治疗。
既往史: 输卵管积水7年。
月经史：15岁初潮，经期3天，月经先后无定期，经量较多，无痛经。
生育史：孕0产0。
个人史家族史无特殊。
体格检查: 一般生命体征正常，舌暗苔腻脉沉涩。
妇检：外阴发育正常，阴道粘膜完整，宫颈光滑未见出血，宫体后位，大小正常，活动稍差，右侧附件可触及5*3cm包块，有轻微压痛，双侧附件均可触及条索状物，宫旁组织片状增厚。
辅助检查: 子宫附件B超示：右侧子宫右侧探及一大小约5.6*3.2的异常囊性无回声区，边界清楚、囊壁厚约0.2cm.欠光滑，其形态不规则。双侧其靠近子宫壁端可见迂曲管状，另于该囊性无回声区左侧可间卵巢组织与之紧贴，CDFI:上述囊性无回声区囊壁上可间少许点状血流信号，右侧卵巢大小正常
中医诊断: 症瘕。
西医诊断:1、双侧输卵管积水2、右侧附件巧克力囊肿？
中医论治:血瘀不行，气机被阻，积结成瘕。瘀血内阻，冲任失调，故月经量多、月经前后不定期，舌暗苔腻脉沉涩，属瘀血内阻兼有湿象。治疗当活血化瘀，清热解毒，健脾利湿。
妇炎丸*3盒
服用3月后复查，不适随诊。
温馨提醒：患者因输卵管积水服用妇炎丸3个月，期间无性生活。自恢复性生活后，3次月经后出现月经，伴恶心、欲呕，建议患者行子宫附件B超，确定孕囊位置，天数，有无胎心音搏动等具体情况。不适随诊。
