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尿道下裂形成的原因以及危害和治疗

作者:江医生来源:本站原创日期:2014年01月17日访问:

  尿道下裂是泌尿外科的常见先天性外生殖器畸形。发病率较高,是较常见到的小儿疾病。


  什么是尿道下裂?


  尿道开口异位:这是尿道下裂的典型特征,正常人开口在阴茎头前端,而尿道下裂的患者则尿道开口位于阴茎体腹侧,严重的位于阴囊或是会阴部(常蹲位排尿)。


  阴茎向下弯曲:阴茎向下(脚方向)弯曲,有与阴囊皮肤粘连,勃起时阴茎无法向上翘起,可见勃起时明显的弓状,常伴有阴茎发育较同龄人短小。


  包皮异常分布:典型的可见包皮在阴茎的背侧(头方向)过多的堆积,呈帽子状(或头巾样),而阴茎腹侧(脚方向)则包皮较少或缺如。


  尿道下裂形成的原因?


  1.尿道下裂为先天性疾病,可能与多种遗传因素有关。


  2.母亲孕期睾酮等激素产生不足或转化成双氢睾酮过程异常


  3.母亲孕前、孕期应用促孕或保胎的激素。


  4.环境及食物污染生活环境化工污染及食品的污染,如塑化剂等,尿道下裂发病率逐步上升。


  尿道下裂的危害?


  尿道下裂常伴有阴茎向下弯曲,严重的尿道下裂患儿需要采取坐姿排尿,外生殖器的畸形及排尿异常,容易受同龄人的嘲笑,对患儿的生理及心理造成严重的影响,内向,自卑及孤独等各种心理问题在青春期患儿均可有明显表现。成年后,因阴茎的弯曲纠正不及时,阴茎多发育不良,短小。对性生活不自信甚者恐惧而避免异性亲密接触。而且造成家长的紧张焦虑,给家庭带来巨大的心理阴影。


  是否影响生育能力?


  人的生育能力取决于精子生成的数量和精子的质量,只有一定数的正常精子才会受孕而生育。尿道下裂患者只有在成年后检查精子,才能确定其是否存在生育能力,内分泌的发育正常是关键。纠正后的中到重度的尿道下裂,可恢复正常生育。


  手术的最佳时机:尿道下裂最佳手术年龄2岁到学龄前。国内外的学者均有报道,2岁以上的患儿与成年的手术难度并无明显差异,且2岁后患儿对麻醉的耐受力明显提高,记忆不强,手术对其的心理影响最小。同时儿童与成人相比具有术后恢复快、护理方便及感染等并发症少等优势。


  尿道下裂的治疗方法有哪些?


  手术是尿道下裂的唯一治疗方法。而目前国内外的手术方式繁多,高达300多种手术方式,因并发症居发生率居高不少,成为国内外泌尿外科的难题。1994年Snodgrass首先报道保留尿道板纵切卷管尿道成形术(Tubularizedincisedplateurethroplasty,TIP术),因成功率高,操作简便已成为欧美国家的主流术式。国内近期也采用此术式并有广泛报道。我科在国内率先引进该技术,并取得了满意的疗效,发表了大量相关该术式的论文。


  手术后能达到什么效果?


  通过手术后,可以达到以下标准:


  1.阴茎下弯完全矫正伸直。


  2.尿道口位于或接近阴茎头尖端。


  3.阴茎外观接近正常,能站立排尿,成年后能进行正常性生活。


  术后常见的并发症:


  1.尿瘘:即排尿时除了成形的尿道口正常排尿外,阴茎腹侧出现异常瘘口并有尿液排出,需再次手术进行瘘的修补。


  2.尿道狭窄:术后尿线逐渐变细并伴有排尿困难,需早期进行干预处理,若病情严重,处理不及时,必要时需切除疤痕狭窄段,重新尿道成形术。


  3.感染:感染常可使再造的尿道出现供血不足,最后导致组织坏死,容易使再造尿道出现狭窄或尿瘘。


  并发症的处理?


  一般来讲,尿瘘的修补比尿道成形手术的成功率高一些,道理很简单:补一个点比补长段尿道方便。但一些特殊情况下尿瘘修补也常常不成功,比如,尿瘘远端有狭窄、尿瘘处瘢痕严重、长段的尿道裂开(有的医生叫尿瘘)等等。另外,冠状沟处尿瘘相对较难修补、尿瘘修补时要特别注意感染情况(往往尿瘘远端尿道里会有较多细菌存在,特别是较大的尿瘘远端尿道尿液冲刷不够)。


  术前需要做的检查:


  1.性别确认:染色体、超声检查、性激素检查(成人)。


  2.术前常规检查:三大常规、凝血时间、生化、胸片、心电图。


  3.术前辅助治疗:心理辅导;HCG(阴茎睾丸发育不良)。


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