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胰腺癌早期会有什么症状如何治疗

作者:江医生来源:本站原创日期:2014年02月25日访问:

  胰腺癌对常人来说很陌生,然而它却是预后最差的恶性肿瘤之一。那么对于此种疾病,如何从他的早期症状来类比,如何更好更为准确的治疗那?下面一起来看看:胰腺癌早期会有什么症状如何治疗?


  目前胰腺癌在全球的发病率是十万分之九,死亡率也是十万分之九。我们国家的情况和国际差不多,都有一个明显的增高趋势。胰腺癌一般好发于45岁以上的人,男女比例是1.5~1.9:1,男性的发病率比女性高;胰腺癌的早期发现率非常低,有报道说,胰腺癌早期发现率不到5%,大多数是在中晚期发现的。


  问:为什么大多数胰腺癌都是中晚期才被发现?


  回复:这里面有几个因素,一是胰腺的解剖位置所决定——胰腺位于腹部左上方,前面有胃、周围有肠子等器官掩盖;再是早期症状不会很明显,没什么特异性的临床表现;还有就是没有特异性的肿瘤标记物可查。


  问:胰腺癌的早期跟中晚期相比,治疗效果有多大差别?


  回复:两者差别比较大!早期胰腺癌患者接受手术的机会在50%以上,且这些病人的5年生存率都在80%以上;而中晚期以后,接受手术的机会不大于20%,手术以后的5年生存率也小于10%。所以,我们要强调胰腺癌的早期诊断与早期治疗。


  问:胰腺癌早期会有什么症状?


  回复:胰腺癌早期表现没有特异性,所以很多人容易被误诊为胃病,当胃病来治。它的症状主要有三方面:一是消化不良、厌食、消瘦,二是左上腹隐痛或腰背部疼痛,三是黄疸,病人出现角膜及皮肤的发黄。这些症状都是没有特异性的,其他一些消化系统疾病都有,所以很容易跟胆囊炎、肝炎等相混淆。


  问:有什么办法可以及早发现胰腺癌?


  回复:当出现上述这些情况,且年龄比较大,就要警惕有没有可能是胰腺癌。而检查方面可分三步走,对于一些高危人群,如患有糖尿病、慢性胰腺炎、胆石症,早期可作腹部的超声检查再加上抽血查肿瘤标记物(如CA19-9等);如果发现肿瘤标记物CA19-9升高或者B超检查有异常,就要进一步做MR或CT检查,或作超声内镜检查;当难鉴别的时候,可做一些PET-CT或者腹腔镜的检查。通常,经过这些检查,大部分的早期胰腺癌都可以发现。


  热点1:CA19-9升高就是胰腺癌吗?


  问:抽血化验CA19-9升高就意味着是胰腺癌吗?


  回复:不能这样讲。CA19-9是消化道肿瘤的一个标记物,患其它肿瘤如胆管癌、胃癌、肝癌时也会升高,所以它的特异性不是非常强,敏感性也不是非常高,因此不能说CA19-9升高就能诊断胰腺癌;不过,CA19-9升高是一个提示,特别是升高比较多,超过十倍以上,就有意义了,应该高度怀疑胰腺癌。


  问:如果CA19-9只是稍微高或者时高时不高呢?


  回复:这种情况也要高度警惕,病人应该定期随访。我们一般建议三个月随访,重新检查一次,CA19-9持续升高呈上升的趋势,这个非常有意义,特别大于十倍以上时;同时,还要结合影像学的检查,特别是在必要时,可作多排螺旋CT检查,看一下胰腺究竟有没有问题,而不能光作个彩超检查就算了,因为彩超有时候会受肠道的影响而看不清肿物,应进一步作CT、MR检查。


  问:除了CA19-9以外,还要查癌胚抗原(CEA)或CA125等其他肿瘤标志物吗?


  回复:正如之前所言,CA19-9不是一个特异性的肿瘤标记物,不是胰腺癌特有的,其它肿瘤也会升高,所以最好联合其它一些肿瘤标记物一起查,如癌胚抗原(CEA),还有就是对上皮肿瘤比较有特异性的,像妇科(卵巢)肿瘤的CA125,最好联合检查。对于胰腺癌来讲,现在最有意义的检查里面,一个是CA19-9,还有一个是RAS基因检测,这种基因检测在胰腺癌里特异性表达比较高。所以,CA19-9联合RAS基因检测对于早期发现胰腺癌还是非常有意义的。


  问:这种RAS基因检测在全国的医院都开展了吗?


  回复:很多大医院都有开展,这个基因检测不光在血液或组织里可以查,甚至通过大便都可以查。


  热点2.体检要不要作CT或MRI?


  问:体检时筛查胰腺癌该选B超还是CT或MR?


  回复:CT、MR不能作为胰腺癌的常规筛查手段,建议还是先抽血查肿瘤表标记物及作彩超;当怀疑有问题时,再进一步作CT或MR检查;如果CT、MR检查还不能确诊,就要作PET-CT、腔镜、超声内镜。不要一开始就作CT或MR,一方面是检查昂贵,另外有些检查对人体也有点损害,毕竟是放射线,还有药物过敏的可能。


  问:作B超时选彩超还是黑白B超?


  回复:彩超或黑白B超的关系倒不是很大。彩超主要看血流的变化,且分辨率比较高一点,影响因素也比较小,所以,能作彩超当然更好,但花费会稍微大一点。


  问:CT跟MR在筛查胰腺癌方面有区别吗?


  回复:CT、MR对检查胰腺的作用不同。作CT特别薄层的多层螺旋CT加上血管成像(即CTA),主要看胰腺肿瘤和周围血管的关系,看肿瘤能不能切除,如果肿瘤血管特别肿瘤和肠系膜上动脉都已经广泛粘连或者侵润,这就不能做手术了。所以,看肿瘤与周围血管的关系的话,用CT特别是CTA比较好。


  假如难以判断这个肿瘤是良性恶性,此时可用MR,也就是说在鉴别肿瘤的良恶性方面,MR比CT好。


  问:做完了CT或者MR就基本能知道是不是胰腺癌吗?


  回复:目前这些影像学技术发展非常好,现在CT都是64排、128排的薄层超螺旋CT,拍照清晰、分辨性非常好;MR也有1.5与3.0,这种技术能够发现1cm甚至1cm以下的肿瘤,所以基本上能够做到早期诊断。


  热点3.血管造影(CTA)及MRCP何时作?


  问:在胰腺癌的检查诊断中还有血管造影和MRCP,什么时候才需要做?


  回复:血管造影就是我们之前说的CTA,在CT基础上加一个A,A是血管成像,它除了扫描发现肿瘤位置、大小、分布、有没有转移以外,再看一下肿瘤的血管分布情况;而MRCP是胰胆管成像,通过MR的剪影能够显示出整个胆管及胰管分布的情况,它是一种没有创伤的检查,在肝胆胰腺外科里广泛应用。


  如果诊断胰腺癌了,我们想看看这个肿瘤能不能切除,就一定要做CTA,看看肿瘤和血管的关系,假如肿瘤侵犯到周围的血管,把血管都包起来了,这种切除的可能性比较小;再是看肿瘤有没有其它转移的情况,还可以看有没有血管变异,这些都是CTA的作用。而MRCP显示胆道和胰管的分布,看看胆管及胰管有没有被侵犯,用于判别手术切除的范围。所以,这两项检查侧重点不一样。


  热点4.何时才做穿刺活检?


  问:很多肿物做了穿刺就能确认是不是癌,怀疑胰腺癌时会做穿刺活检吗?


  回复:胰腺位置比较深,前面有十二指肠、胃、小肠,是一个腹膜后间位器官,且周围血管比较多,做穿刺的风险性比较大,一般的情况下不主张经腹经皮穿刺,但现在有一种超声内镜检查,像作胃镜检查那样,通过胃到达十二指肠那里再作超声,能看到胰腺,然后作穿刺检查。另外,我们在手术当中一般都要常规作穿刺检查。


  问:早期发现胰腺癌很重要,哪些人是胰腺癌高危人群呢?


  回复:现在胰腺癌的发病率呈上升趋势,特别是现在生活方式的改变,高脂饮食、生活压力大,原来是西方发病率比较高,现在东方亚洲包括中国的发病率逐渐升高。所谓胰腺癌的高危人群,一个是年龄在45岁以上,特别是有慢性胰腺炎的人,应高度小心;还有初发的糖尿病,当一段时间内血糖持续升高,这种情况下也要高度警惕胰腺癌;再有家族史的病人,如父母或者兄弟姐妹有这方面病史,也要高度怀疑;还有胃大部分切除后的病人,一般20年以后出现这种情况;还有一些长期大量饮酒、吸烟以及长期接触化学毒物的人,也要小心。


  问:急性胰腺炎或慢性胰腺炎会不会变成胰腺癌?


  回复:慢性胰腺炎本身就是胰腺癌的高危因素,如果长期反复发作,发生癌变的机会相对要增加一些。急性胰腺癌则不会,但是,如果急性胰腺没治好,转变为慢性胰腺炎,就会有上述的危险,且还会导致糖尿病。


  问:胰腺癌的高危人群平时该如何定期体检?


  回复:我们建议最少半年要体检一次,抽血、作B超或者CT检查,至少一年要两次。


  问:有些人说胰腺癌是一种生活方式癌,怎么理解?主要是哪些生活方式导致?


  回复:很多疾病与遗传因素关系大,而胰腺癌与遗传相关的因素里只占8%~10%,也就是不到10%的病人与遗传有关系。大部分病人就是刚才说的与生活行为密切相关,如吸烟、酗酒、高脂饮食等,都是不良生活习惯;再有一些疾病因素,如本身有糖尿病、胆石症、慢性胰腺炎等等,还有环境因素。


  实际上,最主要的一点还是生活方式,这是促使胰腺癌发病升高的重要原因。吸烟跟胰腺癌的发病率有一些关联证据,这种人群的发病率明显升高;大量饮酒对胰腺有直接的损害,大量饮酒的病人都有不同程度的慢性胰腺炎表现,而胰腺炎慢性发作就会导致胰腺癌,我们要注意这些问题。


  问:关于胰腺癌的防治,您给大家什么建议?


  回复:我建议,首先从预防角度说,一定要重视早期发现,从高危人群发现一些迹象,到对高危人群的定期检查,还有一个就是养成良好的生活方式。多运动、管住嘴、迈开腿、定期体检,这样,胰腺的健康才能永远伴随。


  以上文章转载自好大夫网站。


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