胰腺癌早期会有什么症状如何治疗

　　胰腺癌对常人来说很陌生，然而它却是预后最差的恶性肿瘤之一。那么对于此种疾病，如何从他的早期症状来类比，如何更好更为准确的治疗那？下面一起来看看：胰腺癌早期会有什么症状如何治疗？

　　目前胰腺癌在全球的发病率是十万分之九，死亡率也是十万分之九。我们国家的情况和国际差不多，都有一个明显的增高趋势。胰腺癌一般好发于45岁以上的人，男女比例是1.5~1.9：1，男性的发病率比女性高；胰腺癌的早期发现率非常低，有报道说，胰腺癌早期发现率不到5%，大多数是在中晚期发现的。

　　问：为什么大多数胰腺癌都是中晚期才被发现？

　　回复：这里面有几个因素，一是胰腺的解剖位置所决定——胰腺位于腹部左上方，前面有胃、周围有肠子等器官掩盖；再是早期症状不会很明显，没什么特异性的临床表现；还有就是没有特异性的肿瘤标记物可查。

　　问：胰腺癌的早期跟中晚期相比，治疗效果有多大差别？

　　回复：两者差别比较大！早期胰腺癌患者接受手术的机会在50%以上，且这些病人的5年生存率都在80%以上；而中晚期以后，接受手术的机会不大于20%，手术以后的5年生存率也小于10%。所以，我们要强调胰腺癌的早期诊断与早期治疗。

　　问：胰腺癌早期会有什么症状？

　　回复：胰腺癌早期表现没有特异性，所以很多人容易被误诊为胃病，当胃病来治。它的症状主要有三方面：一是消化不良、厌食、消瘦，二是左上腹隐痛或腰背部疼痛，三是黄疸，病人出现角膜及皮肤的发黄。这些症状都是没有特异性的，其他一些消化系统疾病都有，所以很容易跟胆囊炎、肝炎等相混淆。

　　问：有什么办法可以及早发现胰腺癌？

　　回复：当出现上述这些情况，且年龄比较大，就要警惕有没有可能是胰腺癌。而检查方面可分三步走，对于一些高危人群，如患有糖尿病、慢性胰腺炎、胆石症，早期可作腹部的超声检查再加上抽血查肿瘤标记物（如CA19-9等）；如果发现肿瘤标记物CA19-9升高或者B超检查有异常，就要进一步做MR或CT检查，或作超声内镜检查；当难鉴别的时候，可做一些PET-CT或者腹腔镜的检查。通常，经过这些检查，大部分的早期胰腺癌都可以发现。

　　热点1：CA19-9升高就是胰腺癌吗？

　　问：抽血化验CA19-9升高就意味着是胰腺癌吗？

　　回复：不能这样讲。CA19-9是消化道肿瘤的一个标记物，患其它肿瘤如胆管癌、胃癌、肝癌时也会升高，所以它的特异性不是非常强，敏感性也不是非常高，因此不能说CA19-9升高就能诊断胰腺癌；不过，CA19-9升高是一个提示，特别是升高比较多，超过十倍以上，就有意义了，应该高度怀疑胰腺癌。

　　问：如果CA19-9只是稍微高或者时高时不高呢？

　　回复：这种情况也要高度警惕，病人应该定期随访。我们一般建议三个月随访，重新检查一次，CA19-9持续升高呈上升的趋势，这个非常有意义，特别大于十倍以上时；同时，还要结合影像学的检查，特别是在必要时，可作多排螺旋CT检查，看一下胰腺究竟有没有问题，而不能光作个彩超检查就算了，因为彩超有时候会受肠道的影响而看不清肿物，应进一步作CT、MR检查。

　　问：除了CA19-9以外，还要查癌胚抗原（CEA）或CA125等其他肿瘤标志物吗？

　　回复：正如之前所言，CA19-9不是一个特异性的肿瘤标记物，不是胰腺癌特有的，其它肿瘤也会升高，所以最好联合其它一些肿瘤标记物一起查，如癌胚抗原（CEA），还有就是对上皮肿瘤比较有特异性的，像妇科（卵巢）肿瘤的CA125，最好联合检查。对于胰腺癌来讲，现在最有意义的检查里面，一个是CA19-9，还有一个是RAS基因检测，这种基因检测在胰腺癌里特异性表达比较高。所以，CA19-9联合RAS基因检测对于早期发现胰腺癌还是非常有意义的。

　　问：这种RAS基因检测在全国的医院都开展了吗？

　　回复：很多大医院都有开展，这个基因检测不光在血液或组织里可以查，甚至通过大便都可以查。

　　热点2.体检要不要作CT或MRI？

　　问：体检时筛查胰腺癌该选B超还是CT或MR？

　　回复：CT、MR不能作为胰腺癌的常规筛查手段，建议还是先抽血查肿瘤表标记物及作彩超；当怀疑有问题时，再进一步作CT或MR检查；如果CT、MR检查还不能确诊，就要作PET-CT、腔镜、超声内镜。不要一开始就作CT或MR，一方面是检查昂贵，另外有些检查对人体也有点损害，毕竟是放射线，还有药物过敏的可能。

　　问：作B超时选彩超还是黑白B超？

　　回复：彩超或黑白B超的关系倒不是很大。彩超主要看血流的变化，且分辨率比较高一点，影响因素也比较小，所以，能作彩超当然更好，但花费会稍微大一点。

　　问：CT跟MR在筛查胰腺癌方面有区别吗？

　　回复：CT、MR对检查胰腺的作用不同。作CT特别薄层的多层螺旋CT加上血管成像（即CTA），主要看胰腺肿瘤和周围血管的关系，看肿瘤能不能切除，如果肿瘤血管特别肿瘤和肠系膜上动脉都已经广泛粘连或者侵润，这就不能做手术了。所以，看肿瘤与周围血管的关系的话，用CT特别是CTA比较好。

　　假如难以判断这个肿瘤是良性恶性，此时可用MR，也就是说在鉴别肿瘤的良恶性方面，MR比CT好。

　　问：做完了CT或者MR就基本能知道是不是胰腺癌吗？

　　回复：目前这些影像学技术发展非常好，现在CT都是64排、128排的薄层超螺旋CT，拍照清晰、分辨性非常好；MR也有1.5与3.0，这种技术能够发现1cm甚至1cm以下的肿瘤，所以基本上能够做到早期诊断。

　　热点3.血管造影（CTA）及MRCP何时作？

　　问：在胰腺癌的检查诊断中还有血管造影和MRCP，什么时候才需要做？

　　回复：血管造影就是我们之前说的CTA，在CT基础上加一个A，A是血管成像，它除了扫描发现肿瘤位置、大小、分布、有没有转移以外，再看一下肿瘤的血管分布情况；而MRCP是胰胆管成像，通过MR的剪影能够显示出整个胆管及胰管分布的情况，它是一种没有创伤的检查，在肝胆胰腺外科里广泛应用。

　　如果诊断胰腺癌了，我们想看看这个肿瘤能不能切除，就一定要做CTA，看看肿瘤和血管的关系，假如肿瘤侵犯到周围的血管，把血管都包起来了，这种切除的可能性比较小；再是看肿瘤有没有其它转移的情况，还可以看有没有血管变异，这些都是CTA的作用。而MRCP显示胆道和胰管的分布，看看胆管及胰管有没有被侵犯，用于判别手术切除的范围。所以，这两项检查侧重点不一样。

　　热点4.何时才做穿刺活检？

　　问：很多肿物做了穿刺就能确认是不是癌，怀疑胰腺癌时会做穿刺活检吗？

　　回复：胰腺位置比较深，前面有十二指肠、胃、小肠，是一个腹膜后间位器官，且周围血管比较多，做穿刺的风险性比较大，一般的情况下不主张经腹经皮穿刺，但现在有一种超声内镜检查，像作胃镜检查那样，通过胃到达十二指肠那里再作超声，能看到胰腺，然后作穿刺检查。另外，我们在手术当中一般都要常规作穿刺检查。

　　问：早期发现胰腺癌很重要，哪些人是胰腺癌高危人群呢？

　　回复：现在胰腺癌的发病率呈上升趋势，特别是现在生活方式的改变，高脂饮食、生活压力大，原来是西方发病率比较高，现在东方亚洲包括中国的发病率逐渐升高。所谓胰腺癌的高危人群，一个是年龄在45岁以上，特别是有慢性胰腺炎的人，应高度小心；还有初发的糖尿病，当一段时间内血糖持续升高，这种情况下也要高度警惕胰腺癌；再有家族史的病人，如父母或者兄弟姐妹有这方面病史，也要高度怀疑；还有胃大部分切除后的病人，一般20年以后出现这种情况；还有一些长期大量饮酒、吸烟以及长期接触化学毒物的人，也要小心。

　　问：急性胰腺炎或慢性胰腺炎会不会变成胰腺癌？

　　回复：慢性胰腺炎本身就是胰腺癌的高危因素，如果长期反复发作，发生癌变的机会相对要增加一些。急性胰腺癌则不会，但是，如果急性胰腺没治好，转变为慢性胰腺炎，就会有上述的危险，且还会导致糖尿病。

　　问：胰腺癌的高危人群平时该如何定期体检？

　　回复：我们建议最少半年要体检一次，抽血、作B超或者CT检查，至少一年要两次。

　　问：有些人说胰腺癌是一种生活方式癌，怎么理解？主要是哪些生活方式导致？

　　回复：很多疾病与遗传因素关系大，而胰腺癌与遗传相关的因素里只占8%~10%，也就是不到10%的病人与遗传有关系。大部分病人就是刚才说的与生活行为密切相关，如吸烟、酗酒、高脂饮食等，都是不良生活习惯；再有一些疾病因素，如本身有糖尿病、胆石症、慢性胰腺炎等等，还有环境因素。

　　实际上，最主要的一点还是生活方式，这是促使胰腺癌发病升高的重要原因。吸烟跟胰腺癌的发病率有一些关联证据，这种人群的发病率明显升高；大量饮酒对胰腺有直接的损害，大量饮酒的病人都有不同程度的慢性胰腺炎表现，而胰腺炎慢性发作就会导致胰腺癌，我们要注意这些问题。

　　问：关于胰腺癌的防治，您给大家什么建议？

　　回复：我建议，首先从预防角度说，一定要重视早期发现，从高危人群发现一些迹象，到对高危人群的定期检查，还有一个就是养成良好的生活方式。多运动、管住嘴、迈开腿、定期体检，这样，胰腺的健康才能永远伴随。

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