大三阳是对乙肝135阳性的简称，在我国占的比例还是比较大，尤其是在求医的时候部分患者往往转氨酶（ALT）和HBV DNA都比较高，那么，这样的情况下，是不是治疗到ALT复常、HBV DNA转阴后是不是代表治好了？
答案是不能这样说。对于肝炎患者而言，转氨酶恢复正常说明肝细胞损伤减轻；HBV DNA转阴反映体内病毒复制受到了抑制，或患者体内病毒复制变缓甚至停止，这个时候传染性也会降低。这都提示治疗有效，疾病转归良好。不过，仅出现这两个应答，还不能说“治好了”，还需要继续治疗。治疗更好的疗效体现是出现血清学应答。
问：对于大三阳患者，如何判断治疗的疗效？什么时候才是治好了？
答：慢乙肝的治疗评估标准包括生化学（转氨酶）、病毒学（HBV DNA）和血清学（HBsAg、HBeAg等）等几个方面。大三阳患者治疗有效，应该是出现这几个方面的应答。
形象的说法是，慢乙肝治疗的效果可以分为铜牌、银牌和金牌。
如果治疗后出现HBV DNA转阴、肝功能正常，称之为获得铜牌。但如果此时停止治疗，很多人都会面临复发。
当治疗后出现e抗原转阴，出现e抗体，即大三阳转小三阳，被称为银牌。出现这种情况时，患者的免疫力往往可以控制病毒，停药后，部分患者不会复发。但是，仍有部分人不能维持这个状态，慢乙肝复发或出现e抗原阴性的慢性乙型肝炎，需要再次治疗。
此外，有少部分人治疗后会出现澳抗（表面抗原，HBsAg）转阴，这就被称作获得金牌。出现这种情况，就是医学术语所说的临床治愈。这意味着，患者发生肝硬化、肝癌的几率已经非常低，也就是说，他将一辈子远离慢乙肝带来的危害。运动员的金牌可能仅仅代表那一年，而慢乙肝患者的金牌却会持续一辈子。
问：如何治疗能实现临床治愈，也就是HBsAg阴转呢？
答：能否实现临床治愈与药物、医生的技术水平、病人自身的条件有关。
目前，抗病毒药物分为两类，一是核苷类似物，一是干扰素，这两类药物的作用机制不同。核苷类似物仅有抗病毒作用，能够有效抑制病毒复制，可以使患者转氨酶正常、e抗原血清学转换（即发生大三阳转小三阳，但概率较低），但出现澳抗（HBsAg）转阴的比例非常之低，基本上接近于自然转换率。
干扰素除具有抗病毒作用外，还可以调节人体的免疫系统，激发人体对抗乙肝病毒。也即是说，干扰素可以激发人体清除带有乙肝病毒的肝细胞，这样就从源头上让病毒无法复制。因此，应用干扰素治疗，可以获得较高的大三阳转小三阳与澳抗转阴的比例。
问：干扰素治疗大三阳获得澳抗（HBsAg）清除的比率大约是多少？
答：澳抗转阴是建立在HBVDNA、HBeAg转阴的基础上，并且治疗时间的延长，转阴的比例也会增加。一般而言，应用长效干扰素治疗，发生大三阳转小三阳的比例30%。如果选择干扰素的优势患者（优势患者的特征见下文）的话，这个数字可以达到60%。
在实现大三阳转小三阳后，大概有20%的人会发生澳抗转阴。但是，由于干扰素提高了患者的自身免疫能力，患者在停药之后，还有可能慢慢出现澳抗转阴。因此，随着时间的延长，澳抗转阴的比例仍会增高。
问：所有大三阳患者都适合接受长效干扰素治疗吗？
答：不是所有的人都适合应用干扰素。因为干扰素的作用机制之一是刺激人体的免疫系统，如果患者的免疫能力本身就好，那干扰素的效果就会更好；而如果患者的免疫功能本身不太好，那么，干扰素的作用就会差。
这就像人读书一样，聪明的孩子去好学校，成绩可能更好；但笨一点的孩子，即使读了好高中，也不一定考上清华北大。因此，药物有药物的特点，病人有病人的特点，应该选择干扰素的优势患者进行治疗。
问：干扰素的优势患者具有哪些特征？
答：首先，转氨酶（ALT）高、病毒载量（HBV DNA）低的患者值得应用干扰素，而且应是首选干扰素。因为转氨酶高、病毒量低，说明患者的炎症比较重，免疫功能就比较好。这类人应用干扰素后发生大三阳转小三阳，以及澳抗转阴的比例会高。
其次，研究结果还显示，年轻的女性患者应用干扰素的效果更好。因为年轻人的免疫功能要比老年人好；女性可能是受内分泌的影响，治疗效果相对男性要好。
问：和核苷类似物相比，长效干扰素的治疗费用较高，患者容易有顾虑，担心用干扰素治疗不值。您如何看待这个问题？
答：关于这个问题，首先要看治疗到什么阶段。如果患者仅仅希望转氨酶降低，那么，应用保肝降酶药的费用会很低。但之后，肝炎还会反复复发，还可能导致疾病恶化。
如果希望治疗之后发生大三阳转小三阳，选择干扰素还是核苷类似物呢？
虽然核苷类似物相对便宜，但治疗后发生大三阳转小三阳的概率要低，同时50%-70%的人还可能面临复发的风险。所以，在临床上，即使患者应用核苷类似物发生了大三阳转小三阳，很多医生也不敢让病人停药，因为担心复发。
应用长效干扰素发生大三阳转小三阳的比例高，并且80%的人在停药后会维持治疗效果，不会复发。
此外，应用长效干扰素，还可能发生澳抗（HBsAg）转阴，这就是一辈子的好处。
英国一个研究组织曾经就乙肝治疗的花费进行过研究，它研究的不是大三阳转小三阳要花多少钱，而是从长远的角度出发，调查患者用药、停药、复发的开销。调查十年的结果显示，应用干扰素治疗的费用更少。因为干扰素治疗后，一旦发生大三阳转小三阳，或澳抗转阴，患者就不用再反复就诊、吃药，生活质量会显著提高。因此，从长远来看，应用长效干扰素的成本反而相对低。
问：长效干扰素是注射剂型，不良反应是否更多？是否会影响治疗？
答：长效干扰素的药品说明书上有一大堆副作用，有些患者可能就会担心。首先，副作用不是发生的每个人身上；其次，发生副作用的轻重也不一样；再次，大夫处理副作用的能力也不同。但整体来看，95%的人都没有问题，不会因为副作用而需要停药。这就像剥花生一样，希望得到花生仁，肯定也会有花生壳产生，只不过有的壳厚有的壳薄。
问：对大三阳患者接受长效干扰素的好处，请您最后做一个简单概括。
答：我们治疗慢性乙型肝炎，希望得到长期的结果，希望停药后还能维持疗效，而长效干扰素的突出优势就在于此。首先，经长效干扰素治疗后，发生e抗原血清学转换（大三阳转小三阳）的概率要高；其次，少部分人还可以发生表面抗原转阴，获得金牌；再次，发生血清学转换后的作用维持更长久，患者的获益会更大，而长期的开销也会降低。
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