广州军区武汉总医院内分泌科教授向光大讲述糖尿病酮症酸中毒

　　糖尿病在当前的发病率也是比较高的，糖尿病酮症酸中毒是由于血糖控制差而发生的一种非常严重的情况，会给患者带来更大的伤害。今天我们来看看广州军区武汉总医院内分泌科教授向光大讲述糖尿病酮症酸中毒的相关知识。

　　一、了解早期预警，及早发现糖尿病酮症酸中毒
　　糖尿病酮症酸中毒的发生也是循序渐进，有迹可循的，一般的临床表现可以分为以下四个阶段：
　　1、早期：首先会表现为“三多一少”（多饮、多尿、多食及消瘦）症状加重；
　　2、中期：酸中毒失代偿后，病情迅速恶化，会出现疲乏、食欲减退、恶心呕吐，多尿、口干、头痛、嗜睡，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮）的症状；
　　3、后期：患者因为严重失水，会出现尿量减少、眼眶下陷、皮肤黏膜干燥等症状，同时也会出现血压下降、心率加快，四肢厥冷等症状；
　　4、晚期：晚期：患者会表现为不同程度的意识障碍，反应迟钝或消失，昏迷；感染等诱因引起的临床表现可被糖尿病酮症酸中毒的表现所掩盖，少数患者表现为腹痛，酷似急腹症。

　　二、引起糖尿病酮症酸中毒主要原因
　　引起糖尿病酮症酸中毒发生的主要原因有以下几个方面：
　　1、肝脏和脂肪组织中胰岛素绝对或相对不足；
　　2、胰岛素对抗性调节激素（如胰高血糖素、儿茶酚胺、皮质醇和生长激素等），特别是胰高血糖素升高；
　　3、因高血糖而导致的肾脏渗透性利尿造成的。由于胰岛素及升糖激素分泌双重障碍，患者体内葡萄糖运转载体功能降低，糖原合成与糖的利用率下降，糖原分解及糖异生（由简单的非糖前体，如乳酸、甘油转变为糖的过程 ）加强，血糖显著增高；
　　同时，由于脂肪代谢紊乱，游离脂肪酸水平增加，给酮体的产生提供了大量的合成原料，最终形成了酮症酸中毒。诱发糖尿病酮症酸中毒的原因主要为感染、饮食或治疗不当及各种应激因素。

　　三、患者在家中突发糖尿病酮症酸中毒如何处理？
　　糖尿病酮症酸中毒是由于血糖控制差而发生的一种非常严重的情况，糖尿病患者能够充分认识到这一点，重视血糖的控制，是预防糖尿病酮症酸中毒发生的根本措施。而一旦发生糖尿病酮症酸中毒，最好立即将病人送至医院急救，以免造成严重后果。
　　作为患者家属，应详细记录患者的摄入排出量，如饮水量、进食量、呕吐量、尿量、便量，报告给医生，提供诊断治疗依据。昏迷病人应及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅。

　　四、临床上如何确诊糖尿病酮症酸中毒？
　　早期诊断是决定治疗成败的关键。临床上对于原因不明的恶心呕吐、酸中毒、失水、休克、昏迷的患者，尤其是呼气有烂苹果味、血压低而尿量多者，无论有无糖尿病病史，均应想到本病的可能性。立即查末梢血糖、血酮、尿糖、尿酮，同时抽血查血糖、β-羟丁酸、尿素氮、肌酐、电解质、血气分析等以确诊或排除本病。
　　鉴别诊断包括：（1）其他类型糖尿病昏迷：低血糖昏迷、高血糖高渗状态、乳酸性酸中毒；（2）其他疾病所致昏迷：脑膜炎、尿毒症、脑血管意外等。

　　五、如何规范治疗糖尿病酮症酸中毒？
　　糖尿病酮症酸中毒的发生总是来势凶猛，情况危急。规范治疗要注意以下几点：
　　1、要坚持“防优先于治”的原则：加强有关酮症酸中毒的教育工作，增强糖尿病患者、家属以及一般人群对酮症酸中毒的认识，以利于及早发现和治疗本病。
　　2、严格控制好糖尿病，坚持良好而持久的治疗达标为本：及时防治感染等诱因，以预防酮症酸中毒的发生与发展。
　　3、按酸中毒程度不同采取相应治疗措施：对于轻度的酮症酸中毒患者应鼓励进食进水，用足胰岛素，以利血糖的下降和酮体的消除；中度或重度酮症酸中毒应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡。
　　4、注意除去诱因，贯穿治疗的始终：不仅有利于糖尿病酮症酸中毒的治疗及缓解，且可防治酮症酸中毒复发。
　　5、坚持守护治疗，严密观察：列表记录血及尿化验结果，出入液量，葡萄糖、钾及胰岛素使用量，每天至少小结2次，以指导治疗。

　　六、患者在生活中怎么预防糖尿病酮症酸中毒？
　　糖尿病酮症酸中毒是可以预防的，预防糖尿病酮症酸中毒较抢救已发病者更为有效而重要。血糖的控制与生活方式密切相关，建议糖尿病患者在日常工作生活中，注意以下几个方面：
　　1、注意饮食：饮食调节对于糖尿病患者最为重要。工作繁忙，应酬多的糖尿病人最容易出问题，因此，糖尿病患者必须解决好饮食问题，尽量减少应酬性宴会。
　　2、按时服药：降糖药一定要带在身边，并准时按量应用。对于应用胰岛素的患者，不能因其他疾病出现时随意减少或中止胰岛素的治疗，应尽快找医生处理，调整胰岛素用量。最好能购置一台血糖仪，经常自测血糖可使降糖药应用得更准确、合理。
　　3、注意休息：过度劳累或长期精神紧张，可引起血糖增高，因此，必须保障足够的睡眠，中午尽量安排午休。
　　4、适当运动：运动可增加机体对葡萄糖的利用，糖尿病患者再忙也要坚持每天锻炼30分钟，运动强度不宜过大，以散步、慢跑、打拳、羽毛球和乒乓球等项目为宜。

　　文章转自：好大夫