心脑血管疾病近些年来一直是危害中老年人生命健康的一大隐患，也是人类死亡病因最高的头号杀手。对于该病的二级预防也是很重要的，我们来看神经内科主任医师杨职讲解的脑血管病的二级预防措施。
问：杨职教授您好，请问什么是脑血管病您能给我们介绍一下吗?
杨职专家：好的。脑血管病是指脑血管病变所引起的脑功能障碍。广义上，脑血管病变包括由于栓塞和血栓形成导致血管闭塞、血管破裂、血管壁损伤或通透性发生改变、及血粘度增加或血液成分异常变化引起的疾病。脑卒中是指急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少24小时。脑卒中能引起局灶性的症状和体征，与受累脑血管的血供区域相一致。由于发病急、来势凶、变化快，脑卒中又有“脑血管意外”之称，民间则把这一类病症俗称“半身不遂”，祖国医学称其为“中风”。
问：请问脑血管疾病会出现哪些症状呢?
杨职专家：临床上以突然不省人事、双下肢无力跌倒，突然发生口角歪斜、一侧肢体麻木、无力，突发言语困难或失语、黑朦、偏盲，眩晕、头痛、恶心、呕吐，眼球震颤、声音嘶哑、饮水呛咳，共济失调、深浅感觉障碍、智力障碍等为主要特征。即是脑血管病能引起局灶性的症状和体征，是与受累血管的血供区域相一致的。
问：脑血管疾病包括哪几种主要类型?主要病因是什么呢?
杨职专家：主要包括以下几种类型：
1、缺血性脑血管疾病：指由于通向大脑的动脉内出现血凝块或其他堵塞物所导致的。主要原因为脑动脉粥样硬化，使局部脑动脉狭窄或完全阻塞，血液供应障碍而产生的脑组织的病理变化。常见的有短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞等。
2、出血性脑血管疾病：是指脑内的病变血管突然破裂，使得血液渗出并压迫脑组织;或因脑外的血管发生破裂(通常为动脉瘤所致)，病因多由于长期高血压、高脂血症、糖尿病等因素影响，使脑内细小动脉形成米粒状大小的微动脉瘤，极易破裂出血，产生脑功能障碍。常见的有脑出血、蛛网膜下腔出血等。具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的“四高”特点。
问：请问临床确诊脑血管病后，该如何治疗呢?
杨职专家：脑卒中的治疗不能一概而论，应根据不同的病因、发病机制、临床类型、发病时间等确定针对性强的治疗方案，实施以分型、分期为核心的个体化治疗。在一般内科支持治疗的基础上，可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等。通常按病程可分为急性期(1—2周)，恢复期(2周—6个月)和后遗症期(6个月以后)。重点是急性期的分型治疗，腔隙性脑梗死不宜脱水，主要是改善循环;大、中梗死应积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝形成。在小于6小时的时间窗内有适应症者可行溶栓治疗。
问：那么脑血管病又该如何预防呢?
杨职专家：脑血管病预防分为一级预防、二级预防、三级预防。控制脑血管病发病危险因素，脑血管病是可以预防的。早期预防和治疗特别重要，需了解脑血管病的危险因素，并给予一定的干预和治疗，可以预防和减少脑血管病的发生，减少致残率和死亡率。
问：什么是脑血管病的二级预防?主要有哪些措施?
杨职专家：首次卒中后6个月内是卒中复发危险性最高的阶段，对发生过脑血管意外的患者，需要寻找意外发生的原因，治疗可逆性病因，纠正所有可干预的危险因素，从而预防或降低再次发生卒中的危险，就是脑血管病的二级预防。
脑血管病二级预防也就是对已经卒中病人的预防，主要措施包括：1.对首次卒中发病机制的正确评估，通过选择必要的影像学和实验室检查，尽可能明确患者卒中的类型及相关危险因素，以便针对病因采用合理的治疗预防措施;2.卒中后的血压管理，教育患者改变不良生活方式，在患者病情稳定后开始降压治疗;3.对缺血性卒中患者进行抗血小板聚集治疗，研究表明缺血性卒中初次发作后早期应用阿司匹林能显著降低卒中再发风险;4.抗凝治疗，对诊断为房颤诱发心源性栓塞的患者，在检测INR(止凝血指标)的情况下应用抗凝剂;5.干预其它心脏病，如患者存在其他潜在的心脏病均将大大提高栓塞性卒中的复发风险，因此要给予针对病因处理原发疾病和积极干预;6.颈动脉狭窄的干预，根据具体情况可选择保守治疗、外科手术(CEA)或介入治疗(支架植入);7.如果患者存在高半胱氨酸血症，也需要积极干预;8.干预短暂性脑缺血发作，主要措施也是积极的抗血小板治疗;9.卒中后血脂与血糖的管理，定期检测血糖、血脂，采用饮食控制及增加体育锻炼，必要时药物治疗;10.健康宣教及行为危险因素的干预，提高患者及家属对脑卒中的认识，体育锻炼、定期查体，避免一些危险因素。
问：您能简单叙述一下脑血管病复发的危险因素有哪些吗?
杨职专家：脑血管病复发的危险因素有两大类。一类是不可改变危险因素。比如说年龄、种族、性别以及家族史。是没有通过医疗手段去干预的可能的。另一类是可改变危险因素。这都是可控制的，可以改变的。最主要的第一位的是高血压，另外还有糖尿病、吸烟、无症状颈动脉狭窄以及镰状细胞病、血脂异常、心房纤颤、肥胖、体力活动减少、过度饮酒、高同型半胱氨酸血症等等，很多的危险因素，而这些危险因素都是可以在我们临床工作中通过临床医生的干预就能控制的。
问：您刚才说脑血管病复发的危险因素中有高血压，我们很多老年朋友都有高血压，能具体谈一下高血压朋友如何预防脑血管病吗?
杨职专家：所谓高血压是指血压在140/90mmHg以上，高血压是最重要的脑卒中危险因素。不论性别和年龄以及何种卒中类型，血压与卒中的发生均呈正相关。卒中发病前有高血压病史者占42.4%，发病后体检时血压增高者占63.9%。无论收缩压或舒张压增高均可增加发生脑出血和脑梗塞的危险性。高血压不仅是脑血管病发病的危险因素，同时亦在脑血管病再发中起着相当重要的作用，所以，积极良好地控制血压在脑血管病二级预防中应当得到足够的重视。降压治疗的收益主要来自降压本身，要了解各类降压药在安全性保证下的降压能力。
问：您能给我们详细介绍一下进行脑血管病二级预防可用哪些药物治疗?
杨职专家：刚才我已经提过一些了，可靠持续的药物治疗对于脑血管病二级预防非常重要：包括：(1)建议每天常规服用阿司匹林肠溶片75-150毫克，防止脑梗塞的复发;(2)降血脂治疗，主要是他汀类，若LDL-C≥100mg/dl，有或无其他临床ASCVD证据，推荐接受高强度他汀治疗，以减少卒中和心血管事件;(3)必须控制血糖、糖化血红蛋白，糖尿病患者宜低热量优质蛋白饮食，适当用降糖药;(4)可通过网络宣传、免费赠阅实用读物、定期康复指导等方式，加强脑梗塞、冠心病、动脉硬化、高血压预防知识的普及。积极干预危险因素，让患者能耐心接受长期的防治措施，主动配合药物治疗。
问：进行脑血管病二级预防需要脑卒中患者在平时生活中注意哪些方面？您能给我们介绍一下么？
杨职专家：没问题。进行脑血管病二级预防，要控制一些危险因素，脑卒中患者平时要注意，包括：(1)适当的锻炼，可进行慢跑、散步、柔软体操、打太极拳等有氧运动，不宜做剧烈运动，如快跑、登山等;(2)控制体重在正常范围，最好能使BMI维持在18.5-24.9kg/m2，腰围<90cm。(3)必须做到戒烟限酒;(4)保持情绪稳定：乐观、稳定的情绪，舒畅、平衡的心态不仅是预防心脑血管病的重要因素，也是实现长寿的关键和秘诀。
问：进行脑血管病二级预防，脑卒中患者在平时生活中饮食方面要注意哪些?
杨职专家：脑卒中患者平时需要合理的饮食。食物可多样，以谷类为主;多吃桃、橙、香蕉、菠菜、毛豆、甜薯、马铃薯等富含钾的食物，可降低血压，预防中风;缺钙可促使小动脉痉挛，血压升高，每天摄入1克以上的钙，可使血压降低;镁与钙的作用相似，应多吃粗粮、坚果、海藻等富含镁的食物;多吃蔬菜、香蕉、薯类和纤维素多的食物;每天吃奶类、豆类或其制品;常吃适量鱼禽蛋、瘦肉，少吃肥肉、肉皮、蹄和荤菜;食量与体力活动要平衡，保持适宜体重;吃清淡少盐、少糖膳食，把食盐量降至每天6克左右。
问：进行脑血管病二级预防，家属该如何护理脑卒中患者呢?
杨职专家：进行脑血管病二级预防，家属最好能给患者创造一个安静、舒适的环境，这样有利于增进患者的心身健康和保持良好的心理状态，在情绪上得到稳定，可以增加心理治疗的效果。家属应积极关心、体贴、尊重和谅解患者，使患者感受到家庭的温暖和照顾。绝不能在患者面前表现烦躁、讨厌或随意训斥患者，也不可装聋作哑，不理睬患者。对待患者的合理需要，要尽量设法给予满足。
转自：寻医问药专家访谈
