本期专家:李媛
简介：主任医师
擅长：妇科内分泌性疾病和各种不孕症，如输卵管性、内分泌性、免疫性不孕和子宫内膜异位症等的诊断和治疗，尤其擅长包括试管婴儿、人工受精等在内的多种不孕症治疗技术。
如今，随着生活节奏加快，先天及后天的一些因素，越来越多的夫妻出现不孕不育现象。男女不孕不育的程度大幅上升，已然达到一种地步，几乎成了一种现代病。造成不孕或不育的因素可能来自女方，也可来自男方，或是男女双方的共同原因。所以，正确认识导致不孕不育的原因以及采取正确的治疗方法很重要。邀北京朝阳医院生殖中心李媛教授为广大网友讲授不孕不育的原因及治疗方法。
主任医师李媛:男女年龄越大，卵子和精子的质量也随之下降。
主持人：人们普遍认为不孕不育是指女方无法怀孕，是这样吗？
李媛教授：不孕不育包括女方和男方两大主体，所以包括女性不孕和男性不育，而不单单是女方无法怀孕；当男方精子质量很差，或存在性功能障碍时，就会导致不孕症。
主持人：导致不孕不育的原因有哪些？
李媛教授：导致不孕的原因，女方因素包括：
1、排卵障碍，卵泡排出障碍、卵泡发育障碍、排卵不规律；
2、卵巢功能低下，卵巢早衰，无可用的卵子；
3、输卵管因素，包括输卵管周围粘连、堵塞、积水，失去运输功能；
4、子宫异常，包括子宫畸形、缺如；
5、子宫内膜病变，如子宫内膜过薄，内膜息肉、内膜粘连等；
6、宫颈发育异常、炎症、黏液异常；
7、外阴、阴道发育异常；
8、子宫内膜异位症；
9、一些内分泌疾病如甲状腺功能异常、肾上腺功能异常等。男方因素有性功能障碍，少弱畸精子症，无精子症等。也存在一部分夫妇，为原因不明性不孕不育，即所有能查的检查都查了，就是找不到不孕不育的原因。
主持人：怀孕跟男女年龄有关系吗，是不是年龄越大怀孕的几率就越小？
李媛教授:怀孕跟男女的年龄有关。年龄太小，生殖器官尚未发育成熟；年龄太大，卵巢的储备能力下降，卵子和精子的质量也下降，怀孕的几率就小，即使怀孕，孕期发生各种并发症的风险也增大。
主任医师李媛:减肥过度可能导致闭经，即不排卵，从而导致不孕。
主持人：女性患有多囊卵巢综合征，也可以导致不孕吗？
李媛教授：多囊卵巢综合征有一部分患者会因内分泌的紊乱，高雄激素血症、高胰岛素血症、高LH、代谢异常等，出现排卵不规律或无排卵，伴卵子的发育成熟障碍；还有一部分患者，因为激素的紊乱而导致子宫内膜形态欠佳，不适合胚胎着床。如果病情不加以治疗和控制，就容易导致不孕不育。
主持人：得过阑尾炎，结核病及传染性疾病也会影响怀孕的几率？
李媛教授：是的，阑尾炎、传染性疾病容易引起盆腔炎，导致盆腔粘连，从而导致输卵管周围粘连，输卵管通而不畅或堵塞，无法正常运输卵子及受精卵；结核病如果播散到盆腔、累及输卵管，输卵管极容易出现堵塞，并将永远失去功能。
主持人：长期熬夜，失眠多梦，减肥导致不孕不育的可能性大吗？如何调节？
李媛教授：长期熬夜、失眠多梦容易引起内分泌紊乱，特别是泌乳素升高，进而导致排卵不规律而影响怀孕；存在导致不孕不育的可能性，此时，如果能注意休息，规律作息，及时纠正紊乱的内分泌环境，可以使排卵恢复正常。减肥过度可能导致闭经，即不排卵，从而导致不孕，在普通人群发生的几率较低。这时需及时、充分补充营养。
主任医师李媛:排卵障碍、输卵管不通等情况可以考虑做试管婴儿。
主持人：男子长期在高温太阳下工作，长途骑车会影响精子的质量，导致不育吗？
李媛教授：精子在高温下会质量下降或死亡，偶尔长途骑车一般影响不大，但是如果长期这样，容易发生精索静脉曲张或压迫睾丸导致血运不足，而导致精子质量下降，引起不育。
主持人：目前治疗不孕不育的方法有哪些？
李媛教授：治疗不孕不育的方法主要有卵泡监测（包括自然周期和促排周期），手术治疗输卵管因素、子宫内膜因素、子宫、宫颈、阴道等发育异常、梗阻性无精子症等引起的不孕；药物或手术纠正内分泌异常疾病；辅助生殖技术，包括人工授精和试管婴儿技术等。关键是要找到不孕症的病因。
主持人：什么情况下可以做试管婴儿？人工受精和试管婴儿的区别是什么？
李媛教授：排卵障碍、输卵管不通或通而不畅、宫颈局部因素、子宫内膜异位症，男方中重度少弱精子症，畸形精子症，无精子症但睾丸或附睾穿刺能找到精子，3次人工授精失败，原因不明性不孕症、双亲确诊有遗传病等可以做试管婴儿。
人工授精是把男方的精子经处理后，在女方排卵的时候将精子打入女方子宫腔。多是由于男方存在轻度的少弱精子症、液化不好、性功能障碍，或女方宫颈局部因素引起不孕时做该项治疗，此时要求女方输卵管是通畅的。
体外受精-胚胎移植，即试管婴儿，是通过控制性超促排卵将女方成熟的卵子取出来，同时将男方的精液处理后，卵子和精子在培养液里受精，发育成胚胎，再放回女方的子宫腔内继续生长发育。试管婴儿需要用药超促排卵，取卵，是在体外受精，而人工授精相对简单，只是替代了同房那个步骤。
主任医师李媛:输卵管积水可能影响妊娠率。
主持人：输卵管不通，如何成功怀孕？输卵管栓堵对做试管婴儿有什么影响？
李媛教授：输卵管不通，一般考虑手术治疗或试管婴儿治疗。手术治疗的前提是女方排卵规律，子宫内膜良好，男方精液常规正常；术后积极试孕半年到一年仍然不孕，再考虑试管婴儿治疗。而试管婴儿的条件不受限制，输卵管不通就是做试管婴儿的指征，只要卵巢储备还行，男方有精子，就可以进行治疗。
输卵管积水的时候，我们会建议患者行输卵管切除术或栓堵术，以免积水影响妊娠率。这是一种治疗手段，有利于保证试管婴儿的成功率。
主持人：想做试管婴儿前男女双方要做哪些检查？
李媛教授：做试管婴儿的术前检查包括：女方的检查：血常规、血型、生化全项、凝血四项、血沉、生殖激素六项、甲功三项、产前病毒筛查、乙肝、丙肝、艾滋、梅毒、TCT、尿常规、衣原体、阴道清洁度、细菌性阴道病、心电图、妇科超声。男方的检查：男科检查、血常规、血型、乙肝、丙肝、艾滋、梅毒、肝功能、尿常规、2-3份精液常规。
主持人：输卵管积水影响试管婴儿的怀孕率吗？怀孕后会导致流产率升高吗？
李媛教授：输卵管积水有可能流向宫腔，会冲刷胚胎影响着床，或引起炎症、具有胚毒性等，从而影响怀孕的几率。怀孕后会导致流产率升高。
主任医师李媛:不孕不育夫妇应双方一同就诊检查，选择最佳治疗方案
主持人：在备孕前应该做哪些检查，降低畸形率？
李媛教授：正常情况下建议怀孕之前检查甲状腺功能、血糖、产前病毒筛查、传染病检查等基本检查，有遗传病家族史的患者则建议就诊遗传学门诊行遗传学咨询，评估遗传风险，有可能还需做基因检测。
主持人：不孕不育症夫妇如何共同诊治，选择最佳治疗方案？
李媛教授：首先，男女双方一起就诊检查，女方基本的检查包括生殖激素六项、甲功三项、妇科超声，必要时还需查输卵管造影，宫腔镜检查；男方主要查精液常规。待找到不孕不育的原因，大夫会给出一些治疗的建议，告诉其各个方案的利弊，也会提供最合适的治疗方案，让夫妇两人或是全家人商量。这个最合适的方案是在综合评价男女双方的生育能力、家庭经济条件、妊娠成功率以及患者的意愿之后给出的。
主持人：不孕不育是夫妇双方的事，怎么样保持良好的心态来面对，而不是互相埋怨？
李媛教授：治疗不孕不育是一个很艰辛、漫长的过程，比起时间的消磨，更考验不孕夫妇的心志。所以，男女双方一定要相互理解和支持对方；无论是谁的原因导致的不孕不育，都要用爱来包容对方，一起来面对。
关于怎样保持良好的心态，有以下建议：
一，夫妻应该认识到试管婴儿治疗过程及可能出现的情况，包括不成功，成功后流产的可能性，有心理准备去承受；
二，做与不做试管婴儿应该是商量之后的共同决定，不能带一丝的不情愿，否则接下来的路走下去会很辛苦；
三、需要有信念的支持，有对未来的憧憬，想到辛苦之后会有一个可爱的宝宝，心情就会很好，付出再多也愿意；
四、当有疑问时可以向医生咨询，有困难时找他人倾诉，不要一个人扛。作为医生，我们也是以微笑面对每位患者，用真心服务于每位患者，消除他们的紧张和焦虑，耐心、热情的给出我们的解释和每一步治疗方案，期待她们都能得到一个圆满的结局。
不孕不育(sterilityinfertility)，分为不孕症和不育症。育龄夫妇双方同居一年以上，有正常性生活，没有采用任何避孕措施的情况下，未能成功怀孕者称不孕症。虽能受孕但因种种原因导致流产、死胎而不能获得存活婴儿的称为不育症。因男性原因导致配偶不孕者，称男性不孕症或男性不育症，习惯称男性不育。
专家寄语：不孕不育夫妇应双方一同就诊检查，查找不孕的病因，与医生积极沟通选择治疗措施。
