钼靶检查对于以钙化为表现的形式的早期乳腺癌，诊断准确性是相对较高的。而B超看囊肿、肿块的能力比钼靶强，尤其是对一些特定肿瘤，如乳头状瘤。——廖宁
本期访谈嘉宾：廖宁 广东省人民医院乳腺科主任医师、主任、教授
学术任职：卫生部医政司《乳腺癌治疗规范》编写组成员、卫生部《乳腺癌诊断指南》专家组成员、卫生部乳腺癌规范治疗指南专家组成员、美国NCCN临床肿瘤指引乳腺癌（中文版）专家组成员、卫生部合理用药专家委员会《肿瘤药物组》专家组成员、中国抗癌协会《肿瘤相关呕吐防治指南》专家组成员、广东省医学科学院肿瘤中心乳腺科主任。
专业擅长： 乳腺癌早期诊断，乳腺癌综合治疗（乳腺肿瘤微创手术，根治性手术，oncoplastic保乳手术，乳腺癌乳房重建手术，乳腺癌化疗及内分泌治疗个体化治疗）。
Part 1：自检： 要“平抚”，不要“抓”
自从好莱坞女影星安吉丽娜朱莉“勇敢地”进行了防癌的切乳手术后，全球卷起了一股“查乳腺癌风”。
当然，热烈参与这项“活动”的，基本是年龄超过三十岁的女性。那些看完娱乐八卦后，嬉笑着点击网页右上角“X”退出键的年轻女性，是不是完全不必担心这个问题？
“在我接诊过的乳腺癌患者中，年纪最小的仅有16岁。”廖宁主任说，中国是乳腺癌发病率增长最快的国家之一，且有年轻化的趋势，乳腺癌已成为城市女性的第一杀手。
在人们的印象中，癌症多见于中老年人，“但临床上，30多岁的乳腺癌病人也是比较多见的。”廖宁主任说道。
纵使现在的乳腺癌诊疗手段和技术不断在增强，但乳腺癌年轻化的趋势似乎也势不可挡。如何能更有效预防、发现和控制乳腺癌，廖宁主任认为，定期的乳腺检查是必不可少的。
所谓的定期检查，包括两个方面，一个是自我检查，一个是临床的医学检查。
目前国际通用的临床指引，都建议女性从25岁开始，每年进行一次乳腺的临床体检。这是不是说，年龄小于25岁的女性，就可以高枕无忧呢？
当然不是的。正如16岁的花季少女也会发生乳腺癌一样，现在的少女，由于营养充足，性意识苏醒较早，很多在十五六岁时，乳房的大小、形状等发育程度已基本接近成年女性，。因此，她们也和成年人一样，有患乳腺疾病的风险。
虽然目前没有任何指引告诉我们，年轻少女们该在哪一个时间段开始定期检查自己的乳腺。不过，从卫生健康的角度出发，“15岁以上，月经初潮已经来临，乳腺已经发育的女孩子，就应该学着自我检查乳房。”廖宁主任如是说。
乳房自检，最重要的其实是手法。要谨记是“平抚”，而不要“抓”。
因为乳腺是由小叶单位组成的，小叶单位本身就是一团一团的细胞。“有很多女性手法不对，用几根手指去提抓，抓到的明明是一个乳腺的小叶单位，却以为是肿瘤，把自己吓得够呛。”廖宁主任指出，正确的手法，应该是并拢手指，平抚过去，用手指感觉有无硬块或结节。
用手指围绕乳头平抚一圈以后，“别忘了轻轻挤一下乳头，看看有没有棕黑色或者血性分泌物。廖宁主任提醒到。
育龄期女性，如果乳房自检时，乳头挤出了清亮的乳白色分泌物，这时千万别恐慌，因为那是正常的分泌物。
乳房的自检，如果没有突发的不舒服，每半年左右进行一次足矣。“现代女性工作压力和生活压力都很大，密集的检查资讯会增加压力，反而不利于乳腺的健康。“廖宁教授贴心地说道。
Part 2：25岁以上，一年一次彩超
除了乳房的自我检查，25岁以上的女性，还应该定期到医院进行临床检查。临床检查包括医生的触诊和仪器的检查。
仪器检查方面，分为放射性钼靶检查和非放射性的彩色B超检查两大类。
目前，国际通用的标准是，25岁以上的健康乳腺（注意，是乳腺），每年进行一次乳腺彩色B超检查就足够了。
“但如果乳腺查出有异常（乳腺肿块、结节等肿瘤性质待定的病灶），就要每半年检查一次。”廖宁主任说道。
除此之外，如果有典型的家族史，比如家中曾有患卵巢癌以及乳腺癌的直系亲属（母亲、姨妈、外婆、姑姑、奶奶等），那么，就要把关注乳房的时间提前更前，进行乳房检查的时间，也相应提前。
其实，乳腺该怎么检查，和年龄的关系很紧密。对于年轻的女性来说，乳腺B超是首选检查方法。
“如果在乳腺B超中发现有肿块、囊肿等异常情况的时候，40岁以下的女性，我们也不建议做钼靶检查完成进一步的确认，而是采用核磁共振（MR）。”廖主任特别强调这一点。
这是因为，钼靶检查是放射性的检查，对于年轻的乳房来说，特别是20多岁的育龄女性，乳腺组织非常致密，腺体组织没有退化，如果用钼靶检查，放射线穿透乳房的时候，就会被腺体所吸收，这样拍出来的钼靶照片不仅模糊不清，无法辨别肿块和腺体之间的区别，还让年轻女性白白摄入了很多射线。
Part 3：40岁，加上钼靶
一般建议，女性在40岁开始进行钼靶联合乳腺B超检查，“这种检查方法可以得到非常准确的乳腺癌诊断结果。”廖宁主任指出。
但是，如果家族中有三个女性患有乳腺癌，或者母系家族里面有一个以上的卵巢癌患者时，彩超联合钼靶的检查时间，就要提前到35岁开始了。
有些人认为钼靶对乳腺组织有损伤很疼，不想做这种检查，能不能用B超替代呢？
对于这种想法，廖主任解释：“两者不能相互替代。”
钼靶检查对正在退化的乳腺是非常好的检查方法。射线能够通过退化的乳房，这时的乳房以脂肪组成为主，能够清晰看到存在乳房里面这些早期的恶性肿瘤征象。
在针对不同病灶的时候，钼靶和乳腺B超有它不同的针对性的特殊性。钼靶检查对于以钙化为表现的形式的早期乳腺癌，诊断准确性是相对较高的。而B超不一样，看钙化的能力低一点，看囊肿、肿块的能力比钼靶强，尤其是对一些特定肿瘤，比如乳头状瘤，B超则显示了它强大的力量。
Part 4：绝经后，还有发病高峰，仍要查
上世纪70年代，包括美国在内的各个西方国家政府，做了非常多的人群进行乳腺癌的早期筛查项目，包括钼靶影像筛查的项目，发现每年的钼靶检查能够提高40岁以上的女性乳腺癌的确诊率，同时降低乳腺癌的死亡率。
因此，对于40岁以上女性（不管已婚未婚、已育未育），建立以钼靶作为筛查手段，并且坚持一年一次的钼靶检查，这是目前所有乳腺癌诊疗指引中，最常规的做法，也是十分关键的筛查乳腺癌的方法。
由于乳腺癌发病的原因非常复杂，目前并没有发现任何一个直接影响其发病的因素，它不像宫颈癌，有明确的致病病毒——人类乳头瘤病毒（HPV），可以作为癌症筛查的明确检测指标。
所以，即使你连续几年检查，都没有发现乳腺有异常病变，这也不能成为掉以轻心的理由，还是要每年坚持乳腺癌筛查。
乳腺癌发病一般有两个高峰，第一个高峰是45~55岁，第二个高峰就是65岁以后。并不是说绝经了，就没有了乳腺癌发生的风险，反而在65岁绝经后，乳腺癌发生率会有一个高峰。
所以，“女性绝经后，仍然要坚持每年一次的乳腺体检，这点特别重要。” 最后，廖宁主任还不忘提醒这一点。
月经干净后自检，最放心
因为女性在月经前、月经期，都会有乳房胀痛的感觉，如果这时进行自检，会明显感觉乳房变大、甚至能到一些结节（乳腺组织），这其实是乳腺组织受雌激素水平影响的正常现象。因此，为避免引发不必要的恐慌，每月的乳腺自检最好安排在月经干净后的3~5天进行。
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