“要提醒广大的男同胞，千万不要给自己乱扣帽子。不要因为尝试了几个月，还没有令伴侣怀孕，就怀疑自己有不育症。不育症的定义是正常性生活达到一年不怀孕，所以在没有明确检查诊断的前提下，要放松心情，尽量尝试自己怀孕。”
本期访谈嘉宾：洪锴 北京大学第三医院男性病专科 副主任医师
洪锴，北京大学第三医男性病专科，副主任医师。擅长前列腺癌的诊断、手术治疗、内分泌治疗和化疗；前列腺增生的药物和手术治疗；男性不育、男性性功能障碍的诊治。
NO1：性功能和前列腺疾病基本不影响生育功能
问：今天访谈的主题是男性不育症，请您先简单介绍一下什么是男性不育症。
洪锴教授：男性不育是指夫妻双方有正常性生活达到一年，还无法使女方自然受孕，这样的男性可能患有不育症。说“可能”是因为生育是夫妻双方的问题，同时涉及到夫妻俩，具体是一方还是双方的问题，需要相关检查及医生的判断。
问：不育症的男性在生殖器结构方面可能有哪些异常？
洪锴教授：男性不育症其实是很复杂的，可能涉及到很多原因。从生殖器的结构上说，很多疾病会导致不育，最严重的是双侧睾丸完全不发育。精子是从睾丸发生的，如果睾丸不发育，就不会有精子，也就不能生育。还有些很轻的疾病比较隐匿，表面上看不出来，患者自己很难发现。
问：性功能障碍对男性生育功能有影响吗？
洪锴教授：最常见的性功能障碍是勃起功能障碍（ED或阳痿）和早泄，它们跟不育的关系不大。但如果性功能障碍非常严重，比如无法进行正常性交、阴茎无法插入等，就会影响生育。
问：前列腺疾病对生育有影响吗？
洪锴教授：精液的组成部分中，有30%左右来自于前列腺分泌的前列腺液。但总体来讲，前列腺本身的疾病和不育的关系不大。前列腺常见的疾病有三种，包括前列腺癌、前列腺增生和前列腺炎。前列腺癌和前列腺增生通常发生于老年男性，这类人通常不涉及生育问题。
年轻男性比较容易患前列腺炎，前列腺炎和不育的相关性在学术上还有争论。总体来讲，多数医生认为它不会直接引起不育。
问：哪些遗传疾病会影响男性的生育功能？
洪锴教授：遗传疾病是很重要的一个方面。有些遗传疾病会导致患者完全没有精子，也就是无精子症。正常男性的染色体是46XY，这类男性的染色体是47XXY，多了一条X染色体。这类男性的典型表现是瘦高个，双侧睾丸非常小。还有些遗传疾病会引起男性不育，比如克氏征等。
NO2：药物和不良生活习惯会影响男性生育功能
问：非男科疾病中，有哪些对男性生育功能有影响？
洪锴教授：生育是很复杂的，它受身体状况、精神状态及很多疾病的影响。有些内分泌疾病会对男性生育有影响，比如甲状腺功能异常。有些男性雄激素迟发型性腺功能减退，这类男性的睾丸往往偏小，也会影响生育。这些患者经常会因为内分泌问：题去看内分泌科。
问：有些男性患有其它疾病，为了治疗需要服用一些药物，这些药物对男性的生育功能有影响吗？
洪锴教授：药物是影响男性不育很重要的原因。所有药物都有副作用，有些治疗糖尿病、精神疾病和肿瘤的药物可能会影响男性的生育功能，例如某些抗抑郁药和化疗药。如果只是短期服用（几天或一两周），一般影响不大；但为了治疗疾病，很多男性不得不长期服用这些药物，这就要求患者在用药前一定看好药品说明书。如果有生育要求，要跟专科医生沟通好，服药期间是否可以生育，是否可以换药等。
问：环境和生活习惯对生育功能有影响吗？
洪锴教授：是有影响的，常见的影响因素包括高温、毒素、酒精、毒品等。
高温对男性生育能力有明显的影响，一些做特殊工作的男性，常年要暴露在高温下，主要见于炼钢工人、锅炉工人、厨师等。有些男性经常泡温泉或蒸桑拿，也可能会影响生育功能。我曾经见过一个患者，每周泡3次温泉，检查时发现没有精子，停止泡温泉后自己就恢复了。
美发行业的理发师经常要接触各种染发剂，这些染发剂都是化学试剂，对男性的生育功能是有影响的。另外，吸烟、饮酒，或用一些雌激素较高的化妆品，对生育功能都会有影响。
NO3：检查精液前要禁止性生活2-7天
问：可能患有不育症的男性，应该去哪些科室就诊？
洪锴教授：推荐到正规医院的泌尿科或男科就诊，有些医院的生殖中心包括了男科，有些医院的泌尿科会专设男科。总而言之，要去正规的医院、找专业的医生就诊。
问：为了确定不育的原因，最开始都需要做哪些检查？
洪锴教授：最开始有一个很重要的环节，就是了解患者的病史，比如以前是否患过其他疾病、性生活的频次、尝试怀孕的时长等。了解这些以后，开始做体格检查。
问：不育症是不是要做精液检查，精液检查前是否需要避免性生活吗？
洪锴教授：是需要的，很多患者不了解精液检查，以为到了医院直接就可以做。实际上，在做精液检查前，男性要避免性生活2-7天，最好在4-5天。这样做是为了保证精液的质量，过短或过长都会影响精液的检查结果，可能导致结果不准确。
问：留取精液时需要注意什么？
洪锴教授：一般医院会有一个专门的取精室，让男性自己手淫取精。这样做有几个原因，第一，性生活的过程中可能会造成精液被污染，取精室相对独立和干净，手淫取精能够保证精液不受污染。第二，不要使用安全套，有些安全套内含有杀精成分，也会对精液有影响。
NO4：从精子数量到质量 多方面考察精液
问：精液检查结果主要看哪些指标？
洪锴教授：不同医院的检查不会完全相同，但按照第五版国际卫生组织的标准，主要看以下几个方面。首先是精液量，正常男性在禁欲4-5天后，取到的精液量一般在2-6毫升，个别人稍微少一些不能说明绝对有问：题。
其次是精液颜色，一般精液为白色、灰白色、灰黄色或者淡黄色都是可以的。但如果出现红色或粉色的精液，说明精液里含血，也就是血精，就可能存在炎症。
第三是精子浓度，也就是每毫升精液里含有的精子数，一般在1500-2000万也是可以的，最好在2000万以上。
最后就是精子活动能力，也就是健康、能够很快跟卵子结合的精子。这种精子的比例越多越好，优秀的精子主要包括A级、B级和C级，一般A级和B级的总和在50%以上是最理想的。
问：精液当中有一个很重要的成分叫精浆，精浆的检查主要看哪些指标？
洪锴教授：精浆检查这几年才开始在国内开展，但不是每家医院都能做。有些男性检查完精液，发现无精子。产生无精子的原因可能有几种，第一是源头就没有精子，也就是睾丸就不产生精子。第二是有精子产生，但先天输精管缺如或由于炎症等疾病导致输精管堵塞，使精子无法运输到精液里。
这时精浆检查就可以通过看某些指标，判断原因出在哪里。这里的指标主要指果糖，通过果糖值可以判断是否是射精管堵塞，堵在哪里，例如果糖值阴性就说明堵在射精管。
问：是否需要检查前列腺？怎么检查？
洪锴教授：前列腺疾病对生育功能的影响不是很大。常规不需要做前列腺检查，什么情况下会查前列腺呢？在做直肠B超时，会看前列腺。直肠B超是将探头通过患者的直肠放进去，了解男性射精管（射精管是穿过前列腺的）附近是否有某些疾病。
这项检查的目的不是为了看前列腺，但如果发现有前列腺炎症，可能会对男性的生育功能造成影响。这只涉及一小部分患者。
问：必须做前列腺液的检查吗？
洪锴教授：开始时提到过，精液的组成部分中，70%左右来自于精囊，30%左右来自前列腺，还有少部分来自精子、尿道球腺液等。也就是说，不需要单独检查前列腺液，检查精液的同时就已经检查了前列腺液。
问：泌尿系统感染性疾病对男性生育功能有影响吗？
洪锴教授：泌尿系统感染是男性很常见的一类疾病，常见的是尿道炎。普通的尿道炎对生育没有明确影响，有些特殊的尿道炎，比如淋菌性尿道炎（通常称为淋病），如果没有治疗彻底会影响生育。
但经常有些患者，因为得了性病，不好意思去正规医院。反而相信一些非正规医院，用了不适合的治疗方案，耽误了治疗。最后形成慢性疾病，造成尿道狭窄，进而影响了射精管，使射精管堵塞，导致不育。
NO5：激素水平可以反映男性生育水平
问：提到生育就一定会想到激素，男性需要检查哪些激素？如何解读检查结果？
洪锴教授：激素是多数不育患者必须检查的一个项目。男性主要查总睾酮，是雄性激素的一种，雄性激素对生精能力有很大的影响。
第二是卵泡刺激素，看名字很多人会质疑，为什么男性要查卵泡刺激素。就像女性也有雄激素一样，男性体内也含有卵泡刺激激素。如果男性的卵泡刺激素水平比正常值高出2-3倍，说明男性的生精功能严重受损，但具体原因要根据患者的具体情况分析。
还有一类激素是泌乳素，它偏高常见于垂体瘤患者。由于垂体里的肿瘤影响了激素的分泌，导致泌乳素较高。泌乳素偏高又叫做高泌乳素血症，这类型患者可能有性功能问：题和无精子症。
问：哪些男性需要做遗传学（染色体）检查？
洪锴教授：只有少数患者需要做染色体检查。最常见的一类是瘦高个、精液中没有精子，这类男性染色体异常的可能性很大。另外，如果女方反复流产，最好也查下染色体，尤其是有过两次以上胎停育史的夫妻。
问：夫妻双方都需要查染色体吗？
洪锴教授：反复自然流产或胎停育的夫妻双方都需要检查。但如果男性有明确的无精子症或非常严重的少弱精子症，女方不需要检查，要先检查男性的染色体。这种检查一般的大型三甲医院都可以做。
问：睾丸活检是为了看什么？一定要做吗？
洪锴教授：睾丸活检是有创的检查，有几种不同的做法。传统的办法是在睾丸上切一个非常小的口，取一部分睾丸组织，现在是用专门的穿刺针取睾丸组织。不管哪种方法，都是要把睾丸组织取出来做病理检查，看里面是否有精子。
什么样的患者适合做睾丸活检呢？一些无精症的患者，通过病史、体格检查、化验、B超检查初步判断原因出在源头，也就是睾丸，就需要做这项检查。如果判断是输精管梗阻，就不建议活检，在手术过程中能够检查到精子就说明睾丸可以生精。
问：如果怀疑是输送精子的管道梗阻，需要做哪种检查？
洪锴教授：这是个很复杂的问：题。因为精子从睾丸出来，要经过附睾运输到输精管；而输精管有很长一段在阴囊、腹股沟里，然后才到精囊，再通过射精管和尿道出来。这么长的一条通路，任何一处都有可能堵塞，这种判断需要医生的经验。有些特别疑难的情况，甚至需要手术时探查才能查明。
NO6：精液和激素检查需要定期复查
问：上述这些检查中，哪些需要定期复查？
洪锴教授：很多患者问：过这个问：题。一次检查够不够？为什么查两三次？甚至有些患者隔一两个月就复查。
的确有些项目需要复查，主要指精液和激素检查。因为精液和激素不是固定不变的，它受各种因素影响，会在一个范围内波动。尤其是睾酮，它在24小时内就是有波动的，最好在上午9点之前查比较合适，最晚不要超过中午。所以一次有问：题，不能代表患者一定有问：题，最好再复查一次，个别患者甚至需要多复查几次。
问：隔多久复查一次？
洪锴教授：精液建议一周左右可以复查。有些外地的患者不方便就医，也可以间隔较短一些，比如在第一次检查后再间隔3天。激素的话，隔两三天复查就可以，因为激素不像精液，要隔几天才可以留取。它是抽血化验，收取标本相对容易一些。
激素检查建议最好空腹检查，但并不是必需的。
问：最后请您给大家总结一下，不育症的男性去医院，需要做哪些常规检查和特殊检查？
洪锴教授：现在确实很多年轻夫妇面临着生育问：题。对于男性来讲，首先建议选择正规医院就诊。一般检查的顺序是这样的。首先要了解病史，因为病史是最重要的；其次是体格检查。
接下来就是必不可少的化验检查，其中精液常规是首当其冲的，另外还需要检查激素。通过病史和查体，如果医生初步判断患者的激素是正常的，可以暂不查激素。
还有个比较重要的检查是B超，它可以帮助检查出精索静脉曲张、精囊或者射精管的问：题，而且是无创的。有些比较特殊的检查只针对特定的患者。比如怀疑有遗传疾病的，需要查染色体；怀疑患高泌乳素血症的，需要查核磁共振。
另外，要提醒广大的男同胞，千万不要给自己乱扣帽子。不要因为尝试了几个月，还没有令伴侣怀孕，就怀疑自己有不育症。不育症的定义是正常性生活达到一年不怀孕，所以在没有明确检查诊断的前提下，要放松心情，尽量尝试自己怀孕。
本文转载自好大夫网站
