阳萎”医学上叫勃起功能障碍简称ED。如何界定ED，主要根据有以下几点：第一点，在夫妻性生活中阴茎不能勃起，无法顺利插入阴道；第二点，阴茎能够勃起但硬度不够，插入阴道后无法完成性交；第三点，病程持续在三个月以上。
郭军，中国中医科学院西苑医院男科主任，主任医师。擅长应用中医、中西医结合诊治前列腺疾病、男性不育，阳痿、早泄、非淋菌性尿道炎、泌尿生殖系肿瘤等男科疾病。
问：欢迎您，郭教授！今天我们主要聊一聊男性“阳痿”的话题。我们知道对于男性来说“阳痿”是难以启齿的，很多人可能怀疑但并不确定自己是不是“阳痿”？您能给我们简单介绍一下到底什么是“阳痿”，它的危害都有哪些？
郭教授：这个是很多网友关心的问题。“阳萎”医学上叫勃起功能障碍简称ED。如何界定ED，主要根据有以下几点：第一点，在夫妻性生活中阴茎不能勃起，无法顺利插入阴道；第二点，阴茎能够勃起但硬度不够，插入阴道后无法完成性交；第三点，病程持续在三个月以上。符合以上三点我们就可以称为ED，通过这个概念，我们知道如果偶尔有一次性生活失败是不能叫ED的。
ED的危害主要体现在以下三个方面：首先，ED经常与很多慢性疾病相伴，对身体健康不利；其次，因为ED患者不能完成性生活，从而无法使卵子受精，会影响生育； 最后，如果没有性生活会影响夫妻感情，进而降低生活质量。
问：ED的发病原因主要都有哪些？哪些人群容易患ED？
郭教授：ED分为心理性、器质性和混合性三种类型。心理性ED也叫功能性ED，是精神心理因素所造成的勃起功能障碍；器质性ED是由全身性疾病、慢性病、生殖器畸形、药物、外伤等原因造成的；混合性ED，顾名思义是指心理性和器质性兼具的ED，器质性ED如果得不到及时有效治疗，患者必然有心理压力，从而造成了混合性ED。 患有高血压、糖尿病、心脑血管疾病的男性更容易患上ED。ED发病率在逐年增高，国际上有一个调查，40-70岁的男性当中有52%患有ED，并且在日趋年轻化。
问：为什么高血压、糖尿病患者容易患上ED？
郭教授：高血压、糖尿病都是ED的原发因素。首先说糖尿病，我们听的最多的是糖尿病肾病、糖尿病冠心病、糖尿病脑血管病，但是大家很少关注糖尿病ED。我们要知道，阴茎的勃起的要素包括：阴茎海绵体平滑肌松弛，阴茎动脉扩张，血流增加。所以阴茎的血管本身和血流的供应，在阴茎勃起中占有极其重要的地位。而糖尿病对阴茎的平滑肌、动脉、静脉以及神经都有损伤，而且这种损害是不可逆的。我经常跟我的研究生讲，糖尿病是ED的天敌，糖尿病合并ED是我们研究的热点和难点。
再说高血压，高血压会造成血管动脉硬化。要知道不只是心脏的动脉会硬化，阴茎的动脉也会硬化。有理论认为，如果一个男性患有阳萎，那么2-3年后还可能会患上冠心病。为什么这么说？因为阴茎的血管比较细小，心脏的血管比较粗大。细小的血管会先硬化梗阻造成“阳痿”，大的血管也可能随之梗阻造成冠心病。
问：国内外ED治疗的现状是怎样的？
郭教授：ED治疗近一二十年来发展很快，过去我们中国主要靠中医中药来治疗。现在有常说的“伟哥”，也就是PDE-5抑制剂的一种，它是ED治疗的一个里程碑。很多人迷信国外医院的治疗效果，而实际上现在我们中国男科的水平已经跟国际接轨，基本上70-80%的ED都是能够治疗的。
无论是国际还是国内的治疗指南都是大同小异的，主要是分三线治疗。一线治疗是口服安全有效的药物。最常见的是PDE-5抑制剂，PDE-5抑制剂大家听上去很陌生，其实就是“伟哥”，“伟哥”分长效和短效的两种。同时还有中医中药治疗，中药几千年生存下来必然有它的独到之处；二线治疗包括物理治疗、激素治疗等，如真空负压吸引，可以使血液充盈到阴茎达到勃起，但相对疗效差一点，副作用也较大；三线治疗主要是指手术治疗，包括阴茎血管手术、阴茎支撑体植入手术等，国内现在做得也不少。所以得了ED并不可怕，可以按需要选择治疗方式。 PDE-5抑制剂是如何治疗ED的
问：请郭教授给我们介绍一下一线药物PDE-5抑制剂，它为什么能治疗ED呢？
郭教授：我经常跟患者讲，阴茎的勃起跟我们水库蓄水一样，水库进水多了，闸门关了，水库才能蓄满。阴茎也是这样的，PDE-5抑制剂可以扩张动脉血管，就像增加水库进水。动脉血管扩张以后压迫静脉，减少阴茎静脉回流，就像水库关闸，充的血越多越坚挺。
PDE-5抑制剂的功能就是扩张血管，修复阴茎的血管内皮，改善血管功能，从而达到治疗ED的目的。
问：如何正确服用PDE-5抑制剂？
郭教授：首先我们要知道，只有当性刺激导致局部释放一氧化氮使内皮细胞松弛，PDE-5抑制剂才能协助完成整个勃起过程，就是说如果吃完药没有性刺激也是不行的。ED也是病，跟高血压一样，不是血压高了才吃药不高就不吃。高血压患者不但每天吃药，还分控释片、缓释片片，长期服用而达到一定的血药浓度。ED治疗也应该是这样的，需要长期吃，所以ED也是需要一个疗程的。
实际上现在ED治疗要看到近期和远期的效果，近期要解决勃起问题，远期就是要治愈。所以建议ED治疗要“每日一次”，这个和中医的治疗理念相同。长效的PDE-5抑制剂5mg每天一次，一般3个月就达到稳定的疗效，就是说多数中轻度ED患者能够达到21分，1-2年可以达到稳定。
服用方法分为“按需服用”和“每日服用”两种。“按需服用”是指在疾病需要救治时才服用药物。而ED也是病，跟高血压一样，不是血压高了才吃药不高就不吃。高血压患者不但每天吃药，还分控释片、缓释片，长期服用而达到一定的血药浓度。ED治疗也应该是这样的，需要长期吃，所以ED也是需要一个疗程的。
“每日一次”的治疗效果有以下几个优势：首先，患者每天服用PDE-5抑制剂后，性生活会比较轻松自如，不会因为没有吃药而受影响，同时也增加了患者的信心；其次，患者晨间勃起增加，过去1周1-2次或者没有，现在可能天天都有；第三，对一些心理性ED患者，每天服用PDE-5抑制剂1-3个月以后，就可以把药甩掉，是可以治愈的。
虽然国内外的指南对ED治疗疗程还没有一个统一的标准。但是根据老专家积累的经验，通常ED治疗疗程1个月1个疗程，1-3个月作为一个考核点。
问：ED药物治疗失败的原因是什么？
郭教授：ED治疗失败的原因很多，因为ED本身比较复杂。药物治疗失败的原因，首先，没有正确服用药物；其次，服药没有达到有效治疗剂量；再者，就是没有坚持服药；最后一点要提醒广大患者注意的就是假药。我曾经参加一个药监局的会，会上披露一些假药，本来正规药品的规格是15mg或20 mg一片，假药因为便宜，就把规格提高到40mg，吃完后可能出现继发感染和异常勃起的情况，异常勃起是指阴茎持续的勃起状态，长期如此会造成海绵体纤维化。所以千万不能去黑市买药，有病还得去正规医院治疗。
问：长期服用PDE-5抑制剂会不会产生耐药或成瘾？是否含有激素？
郭教授：这个问题非常好，很多患者也会问我这个问题。我们有一个研究，患者2年内长期服用长效PDE-5抑制剂5mg，治疗效果是持续的。不是说患者服用1-2年后需要增加药量，服用10mg、20 mg才起效，所以没有耐药问题。
也有研究证实长期服用后停药，绝大部分患者的勃起功能可以长期维持在较好的水平，所以也不会产生成瘾性。 刚才也说到PDE-5抑制剂主要作用是扩张血管，不是激素。这个药进入我国10年，应该说是安全有效的。 PDE-5抑制剂和硝酸酯类药物不可同时服用。
问： 刚才您讲解了PDE-5抑制剂有血管扩张的作用，那么患有心血管疾病患者在服用药物时要注意哪些问题？
郭教授：PDE-5抑制剂作为ED的有效治疗药物，其实也是一个意外发现。英国的药厂研发PDE-5抑制剂是为了治疗心血管疾病，服药后女性患者要求退药，男性患者却正好相反。后来研究发现PDE-5抑制剂是高度选择性的，它只作用于阴茎的动脉血管。从理论上讲PDE-5抑制剂降血压作用很小，但对高血压的治疗也有一定协同作用，最多是5-10 mmHg的变化。所以，对高血压患者的用药是没有什么影响的。但是安全无小事，如果同时服用心血管疾病的药，一定在专科大夫的指导下来用药。
要注意的是，在服用硝酸酯类药物的患者，PDE-5抑制剂是禁用的。因为PDE-5抑制剂与硝酸酯类药物合用会有血压骤降的危险。这类患者我们可以通过中药整体调节，对性功能恢复会有一些帮助。
问：您也是中医专家，能否介绍一下中医在治疗ED上的特点？
郭教授：中医经过上千年的洗礼必然有它的优势，疗效也是有目共睹的。中医的治疗主要是一个整体调节，讲求心身同治，整体与局部结合起来。整体调节就是现在热门的养生，整个身体调好，性功能才能好，这是我们中医男科的理念。中西医治疗还是有共通点的。首先，中医治疗是通过补肾、健脾、舒肝再加上活血化淤来达到治疗效果。西医也讲得通，通过补肾来增加免疫功能，通过活血来改善局部阴茎的微循环。中医治疗需要一个过程，如果患者比较年轻比较着急，可以在中医调理的同时服用长效PDE-5抑制剂。
现在国际上也强调综合治疗，中西医结合也是综合治疗的一部分。前面我们讲到三线治疗，包括药物、心理、物理治疗以及手术治疗，都属于综合治疗的范畴。因为ED病因很复杂，每种治疗方式改善一部分病情，ED就能治疗70-80%。
问：在日常生活中ED患者要注意哪些问题？
郭教授：第一，要保证充足的睡眠，睡眠不足血液循环就不好；第二，鼓励多锻炼身体，只有身体强壮性功能才会好；第三，饮食上蛋白质摄入量要合理，不能过多；第四，要劳逸结合。现在白领工作强度大，但一定要适当放松，听音乐、旅行都是很好的选择。通过生活方式、饮食结构、心理的调节来达到整体健康。
问：患者的配偶应该如何配合治疗呢？
郭教授：现在很多女性陪自己的爱人来看病，这说明国人在进步。ED是一个人的问题，但需要两个人来解决。如果患者一个人和医生交流病情，无形之中会增加他的压力，爱人在身边会缓解很多他的紧张情绪。所以ED患者配偶的理解和支持在治疗中会起到很大的作用。
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