乳腺癌的治疗和术后注意事项

　 乳腺癌是当前发病率比较高的一种，严重的威胁着女性的健康，如果不及时治疗也可危及生命。对于该病，治疗是很重要的，治疗后的康复也很重要。下面我们来看上海同济医院肿瘤内科赵启成为我们解答的乳腺癌的治疗和术后注意事项。


　　问：赵教授您好，请您先介绍一下治疗乳腺癌的方法都有哪些？适应症分别是什么？

　　赵启成教授：目前世界上认可的主要治疗方法有手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物治疗等。在我国还有中药治疗。根据患者的具体情况，可能会综合使用这些治疗手段。决定治疗方式时，医生会考虑到不同的个体因素，这些因素主要是：肿瘤的病理类型与分级；肿瘤的大小与临床分期；是否绝经；肿瘤细胞上的受体情况；身体的一般状况等。

　　问：目前手术的类型及如何选择？

　　赵启成教授：手术类型的选择主要是根据乳房上肿瘤的大小，是否侵犯到身体的其他部分，以及个人的意愿等。手术类型主要包括全乳切除，单纯的肿瘤切除或者部分乳房的切除。如果全部乳房被切除，可以在手术时或者手术后进行重建，形成一个新的乳房形状。还有保守手术治疗，就是切除肿瘤，尽可能多的保留健康组织。包括肿块切除和象限性切除。有些女士希望不惜一切代价保留乳房，有些女士希望进行乳房全部清除，因为她们希望肿瘤全部被清除干净或者不希望进行放疗。这两种选择对于早期肿瘤患者的复发风险目前没有发现差别。具体的个体复发风险和手术类型的选择比较复杂，具体到个人还是建议跟自己的医生讨论。

　　问：什么情况下患者需要做术前化疗?如何进行评估？

　　赵启成教授：对于肿瘤较大的临床分期为IIA，B，IIIA（仅T3N1M0）患者，除了肿瘤大小其他条件均符合保乳术要求，患者有保乳手术意向，可以进行术前化疗。具体评估规则复杂，由医生进行。

　　问：赵教授您好，请您先介绍一下治疗乳腺癌的方法都有哪些？适应症分别是什么？

　　赵启成教授：目前世界上认可的主要治疗方法有手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物治疗等。在我国还有中药治疗。根据患者的具体情况，可能会综合使用这些治疗手段。决定治疗方式时，医生会考虑到不同的个体因素，这些因素主要是：肿瘤的病理类型与分级；肿瘤的大小与临床分期；是否绝经；肿瘤细胞上的受体情况；身体的一般状况等。

　　问：目前手术的类型及如何选择？

　　赵启成教授：手术类型的选择主要是根据乳房上肿瘤的大小，是否侵犯到身体的其他部分，以及个人的意愿等。手术类型主要包括全乳切除，单纯的肿瘤切除或者部分乳房的切除。如果全部乳房被切除，可以在手术时或者手术后进行重建，形成一个新的乳房形状。还有保守手术治疗，就是切除肿瘤，尽可能多的保留健康组织。包括肿块切除和象限性切除。有些女士希望不惜一切代价保留乳房，有些女士希望进行乳房全部清除，因为她们希望肿瘤全部被清除干净或者不希望进行放疗。这两种选择对于早期肿瘤患者的复发风险目前没有发现差别。具体的个体复发风险和手术类型的选择比较复杂，具体到个人还是建议跟自己的医生讨论。

　　问：什么情况下患者需要做术前化疗?如何进行评估？

　　赵启成教授：对于肿瘤较大的临床分期为IIA，B，IIIA（仅T3N1M0）患者，除了肿瘤大小其他条件均符合保乳术要求，患者有保乳手术意向，可以进行术前化疗。具体评估规则复杂，由医生进行。

　　问：在治疗的过程中患者应该注意些什么？

　　赵启成教授：化疗可能在门诊进行，也可能在住院部进行。住院比较安全，可以随时观察发生的毒副反应。如果是在门诊进行，你需要弄清楚复查血常规的时间，有毒副反应到哪里找医生反映问题。在治疗期间，除了化疗的药物，你可能还在使用其他药物，这些药物有可能与化疗药物冲突，有必要将所有的药物告诉医生。

　　问：如果选择进行靶向治疗，还需要同时进行化疗么？

　　赵启成教授：目前乳腺癌的靶向治疗一般与化疗合并使用，能够增强化疗的疗效。对于her-2阳性的复发和转移患者，也可以使用两个靶向药物单独组成治疗方案，不含化疗药物，比如赫赛汀+拉帕替尼方案。谈到毒性比较低，其实内分泌治疗的毒性更低。

　　问：乳腺癌患者手术之后为什么会发生上肢水肿？如何避免这种情况的发生？

　　赵启成教授：手术后发生的上肢水肿叫做淋巴水肿。体内淋巴管道是回流的管道，手术时清除淋巴结或者其他的治疗，这些管道遭到破坏，液体回流受阻，不能像正常情况下那样发生回流，就会滞留发生水肿。大约每五个患者中就会有一人发生。手术后一些因素可能会增加淋巴水肿的发生几率，包括尖锐物品划伤后感染，蚊虫叮咬，严重的太阳晒伤，胳膊束缚太紧，比如装饰品或者衣服。为了减少发生的几率，这些事情需要终生避免。可以采取一些治疗措施，包括弹力袖，绷带，锻炼和一些特殊的手法按摩。治疗要进行数周才可能见效。水肿的时候需要及时去看医生。

　　问：在日常生活当中，做完乳腺癌手术的患者有哪些活动是绝对不能进行的？

　　赵启成教授：在伤口愈合期，不能搬运重物，不能驾驶汽车。在医生评估可以之前，不能使用患侧胳膊做家务，比如操作吸尘器，擦桌子，拖地等。

　　问：对于乳腺癌患者术后的康复，哪几方面尤为重要？

　　赵启成教授：首先是锻炼，应该按照医生的嘱托进行锻炼，直到你的胳膊和肩关节恢复到正常活动范围。其次是对常见的问题有心理准备，知道什么情况下应该去找医生。通常术后伤口会出现一些感染和渗出的问题，需要定期到医院处理。上臂会出现麻木和刺痛的感觉，一般在几周到几个月内消失。肢体的水肿开始会出现，如果持续存在，需要治疗。还有就是心理上的调整：手术后的第一个月，许多人会感觉到伤心，难过，恐惧，休克，生气。自信心受到影响。对于丢失乳房的难以接受。这些都需要时间去慢慢调整。可以找你的朋友，家人谈谈你的感受，找有同样经历的人交谈，跟你信赖的医生聊聊，或者加入一些康复组织。这些都有利于你很快从悲伤情绪中恢复。最后还想补充一下性生活的问题。术后情绪可能对性生活的感受在一段时间内是不同以往的。女士可能担心伴侣拒绝自己，或者自己不愿意让对方看到或者触碰自己的身体。这种情况需要时间建立自信心。当然也有的会立即感受到在性生活中可以忘却恐惧感和被抛弃感。没有对和错。家人都应该配合，有利于其术后心理的康复。

　　问：除了化疗药物，目前乳腺癌有无最新的治疗方法？

　　赵启成教授：目前乳腺癌的治疗还达不到满意的效果，所以很多的治疗手段也在实验室中进行发展和测试。只有经过临床试验证实，我们才能知道这些新的治疗是否安全有效。目前研究进展最快的是生物治疗。比如靶向药物Afinitor在晚期乳腺癌中的应用，还有我们正在进行的光动力学治疗预防乳腺癌术后复发等。