正确面对子宫肌瘤 不必"谈瘤色变"

　 子宫肌瘤在当前的妇科良性肿瘤排行榜上可谓是稳居榜首，虽然是该病多是良性，但是很多患者得知自己患上子宫肌瘤时都会十分恐慌。妇科专家告诉女性朋友，其实面对子宫肌瘤要有正确的态度，不必自乱阵脚。


　　不必“谈瘤色变”

　　子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，从性质上来讲，恶变率是非常低的。所以患了子宫肌瘤，首先不要有太大的思想负担，不要“谈瘤色变”。美国医学界人士认为，女性没必要害怕患子宫肌瘤，因为大部分病人并不会出现严重的症状，也不需要进行特殊治疗。等到更年期后，有的子宫肌瘤会自然萎缩。为了确认子宫肌瘤是否癌变，病人可定期进行检查，根据情况选择治疗方式。

　　子宫肌瘤发生率非常高，多发生在中年妇女，其中最多见的是40-50岁妇女占50%，其次是31-40岁之间，约占28%，20岁以下及60岁以上很少发生子宫肌瘤，但临床上也有此种病例。为什么会得子宫肌瘤呢？其实子宫肌瘤与大部分肿瘤一样，目前来说无法确切的指认病因，经过医学专家们大量的临床观察和实验研究现在较为接受的是“激素学说”———卵巢激素过度，子宫肌瘤绝大多是发生在性成熟期，妊娠期子宫肌瘤可随子宫体积增大而生长、增大。体内女性激素水平过高，长期受女性激素刺激是子宫肌瘤形成的主要原因，这已经是医学家们的共识；此外，还有精神因素、生殖因素、体质因素、长期性生活不协调、盆腔慢性充血、亲传因素等，当然亲传因素尚未得到遗传学的论证，但是临床上经常看到一家有直系亲属关系的女性易得子宫肌瘤的病例，这提示我们如果母亲或姐妹有患此病，自己必须经常体检。

　　子宫肌瘤如何发现

　　子宫肌瘤一旦生长，大小不一，很少单发，而且随着激素刺激会慢慢长大，按生长位置与子宫壁各层的关系可分为壁间肌瘤、黏膜下子宫肌瘤、浆膜下子宫肌瘤三类。那么如何发现自己是否患有子宫肌瘤呢？早期的子宫肌瘤，绝大多数无症状，往往在女性普查或B超检查时被发现。

　　倘若肌瘤生长影响子宫腔的形态或引起子宫内膜面积的改变，或为黏膜下肌瘤，或长在特殊部位（如子宫颈、阔韧带内），或肌瘤较大、增长速度过快，则可引起一系列的临床症状，最常见的有如月经的改变，肌瘤可使宫腔变大，子宫内膜面积增大，经期延长，经量过多，治疗不及时可致贫血；腹部肿块，当肿物较大或增长过快时，可于小腹正中摸到包块，质地较硬，清晨膀胱充盈时更易摸到；白带增多，肌瘤使内膜腺体分泌增多，甚至可能出现脓血性分泌物伴有臭味；排尿、排便异常，挤压盆腔部导致；腰酸腹痛，下腹部坠胀，如果带蒂的肌瘤发生扭转或妊娠时肌瘤发生红色变性；浆膜下肌瘤一般不影响受孕，但其他类型因生长位置、大小可能妨碍受精卵着床等，可引起不孕、流产及早产甚至难产及产后出血等。

　　正确对侍子宫肌瘤

　　患子宫肌瘤后要防止两种倾向：一种是异常紧张，整天坐立不安，怕恶性变，四处求医，轻信别人，毫无主张；另一种则粗心大意，不去普查和随访，亦拒绝用药，结果导致贫血严重，失去劳动能力，甚至子宫迅速增大和恶变亦未能及时诊治。因此，应该正确对侍子宫肌瘤。

　　得了子宫肌瘤怎么办呢？首先定期普查随访并做B超检查，子宫肌瘤不大，症状不明显，必须定期检查，如B超和妇科检查，观察肌瘤的生长速度。据统计，35岁以上的中年女性中，很多人患有子宫肌瘤，恶化率很小，一般在1%以下，所以部分肌瘤不必开刀，只需定期追踪检查。其次根据具体情况可选择保守药物治疗，目前治疗子宫肌瘤常用的药物有米非司酮以及促性腺激素释放激素激动药、孕三烯酮、雄激素、三苯氧胺等。注意慎吃保健品。最后选择合适时机手术治疗。

　　如果出现以下指示信号时，则需考虑手术治疗了：

　　1、子宫肌瘤造成大量出血，或长期经量过多、经期过长以致贫血，而药物无法根治，此时，开刀切除肌瘤是有效的解决办法。

　　2、子宫肌瘤长到拳头大小，造成骨盆中的其他器官受到压迫，手术切除可解除症状。大的肌瘤发生恶化的几率比小肌瘤要大。

　　3、肌瘤生长速度太快，或者在更年期之后，肌瘤不但不萎缩，反而变大。

　　4、女性不孕而其他一切检查正常，此时不孕的原因可能就是子宫肌瘤。子宫肌瘤可能会造成习惯性流产。至于是否切除卵巢及输卵管，就更须慎重，这对生育很关键。卵巢是维持女性特征的主要器官，切除两卵巢，则女性激素的主要来源就没有了，需要打针或吃补充激素的不足。因此一般尽可能不切除卵巢，尤其是对40岁以下的妇女。怀孕后检查出有子宫肌瘤，情况比较复杂，处理应根据妊娠月份、肌瘤大小、临床表现等因素而定。

　　目前子宫肌瘤的主要治疗方法是手术。传统开腹手术创伤大，影响患者内分泌系统，造成患者术后生活质量下降。目前临床较常用的微创子宫肌瘤剔除术主要有经阴手术和腹腔镜手术。经阴道手术手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快，对腹腔干扰小，无腹壁瘢痕，术后肠粘连及肠梗阻并发症明显减少。可保持子宫的完整性，对内分泌功能影响小，患者术后性生活不会受手术影响。但是，由于阴道腔隙大小的限制，该术式适应证受限，对多发性、较大肌瘤难以顺利完成手术。有盆腔粘连时也难以完成手术。另外，还可能导致阴道内菌群失调，机体免疫力下降，患者感染致病菌的几率会增加。

　　腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有创伤小、出血量少、术后恢复快的特点，手术避免腹腔脏器暴露于空气中引致感染的机会，减少对脏器机械与物理性刺激，对腹腔内脏器干扰小，继而减少炎症反应；通过早期下床活动，术后肠道功能恢复快，从而减少纤维蛋白的沉积，减少脏器粘连的形成。

　　对于未生育的患者，其在保留患者生育功能的同时，可以保证子宫的正常生理功能，并没有损伤盆底解剖结构的完整性。手术过程中若发现附件病变可以一并处理，可同时行输卵管通液术治疗不孕症。但存在其他局限性，如直径大于5 cm的的肌瘤，镜下缝合达不到直视下的效果，小的壁间肌瘤易被遗漏等。腹腔镜手术多选择既往无盆腔手术史、无致密粘连、子宫小于３个月妊娠大小、浆膜下、浅表的肌壁间肌瘤、肌瘤体积小、数量少等。所以目前腹腔镜仍不能完全代替开腹手术，开腹手术具有清楚的视野，施术者通过“摸”“压迫”“挤”等方法可较容易的找到小的子宫肌瘤，这是腹腔镜手术所不能具备的的情况可以选择开腹手术。

　　还有一种治疗方法是微创介入治疗，即UAE(子宫动脉栓塞术) ，也称“饿死”疗法。2004年11月，全球各大媒体纷纷刊登了当时接任国务卿的美国国家安全顾问赖斯接受子宫肌瘤介入手术（子宫肌瘤动脉栓塞手术）的报道，赖斯术后恢复良好，没有产生并发症。目前，这种手术方式正越来越受到医生和患者的青睐。

　　UAE适用于各年龄段的子宫肌瘤患者，具有简便安全、创伤小、恢复快、并发症少等优点。这种方法是通过栓塞肌瘤的供血血管使肌瘤缺血缺氧“饿死”，达到了治疗的目的，与传统治疗不同的是不损伤子宫。但存在一定的并发症，如发热、呕吐、恶心、痉挛性疼痛等，严重的还会增加白细胞的数量。也有一定的禁忌症，对月经周期、生育能力、卵巢的功能等是否产生制约还在研究中。所以．患者若想保证生育能力在选择UAE手术时应格外的注意。

　　需要提醒的是每一种手术方式治疗后肌瘤仍可能复发，所以术后的随访也很重要。

　　所谓“凡事预则立，不预则废”。平时要学会与自己身体“对话”。 第一，定期观察。肌瘤小而无症状，年龄近绝经期，可每三至六个月随访检查一次，包括妇科检查和B超检查，若发现有腹部胀痛、阴道不规则出血要及时就诊，以防变性可能。在绝经前后，更应积极随访，预防恶变。第二，患有粘膜下子宫肌瘤和壁间肌瘤者不宜放置宫内节育器，以免造成经量过多和经期延长。第三，要注意避孕药物的使用，子宫肌瘤是激素相关性疾病，因此不宜口服避孕药，因内源性或外源性雌激素刺激影响可使肌瘤增长，最好采取其他避孕措施。第四，保持心态乐观，心情舒畅，多吃新鲜蔬菜水果，营养均衡，适当运动，增强体质等。

　　莫等闲空悲切，子宫肌瘤误机会；良性居多不是癌，心态放开莫悲哀；定期检查好想法，合适时机做掉它；学做赖斯女汉子，击败疾病最坚持。