王乐今:斜视术后如何预防复发

　 斜视不仅影响美观，也会影响到正常的生活，比如在从事驾驶、绘图或是其他一些精细工作时，斜视患者都会受到限制。对于斜视的矫正治疗，目前主要是采用手术的办法，然而不当的手术术后的复发率其实也是非常高的。今天我们就来看看北京大学人民医院眼科中心王乐今为我们介绍的斜视术后如何预防复发。


　　斜视会造成孩子丧失立体视觉和弱视

　　问：说到斜视手术很多家长认为只是一种改善外观的美容手术，它的效果真的仅限于此吗？

　　王乐今教授：斜视手术的历史已有两千多年，埃及金字塔中就刻着关于斜视手术的壁画，可见其对人类的影响是非常深远的。斜视手术的确有美容的效果，但它更重要的功能是要帮助患者重新建立正常的双眼视功能，形成正常的立体视觉才是我们追求的终极目标。

　　问：什么是双眼视功能？

　　王乐今教授：双眼视功能就是当人的双眼同时注视一个物体时，物象分别落在两眼视网膜对应部位（黄斑区），它所产生的刺激，形成神经冲动，沿着视觉传入路径到达大脑中枢，大脑视觉中枢把来自两眼的这些视觉信号分析整理，综合成为一个完整的，具有立体感的事物。

　　问：那么双眼视功能缺失对孩子会有哪些影响呢？

　　王乐今教授：我们知道斜视的患者，由于两个眼球不对称，物象无法落在两眼视网膜正确的位置上，看东西会出现重影的现象。儿童斜视患者在早期也会出现相同的情况，但很快可以克服。儿童克服重影的表现就是歪头，医学上称为“代偿头位”。简单点说，就是孩子会把头转向斜视相反方向，以抵消出现的重影。很多家长认为孩子歪头是斜颈造成的，甚至做了手术而延误了治疗。所以提醒广大家长，孩子出现歪头的习惯一定要到眼科检查一下是否有斜视问题；第二种影响就是弱视，主要出现在内斜视的孩子身上。是由于重影给患者带来极度的不适，时间久了会导致弱视发生，称之为斜视性弱视；第三个主要影响是由间歇的斜视演变成恒定的斜视。

　　所以斜视如果治疗不及时，会对孩子今后的生活造成很大的影响。比如，无法在暗光线下自由活动，高考专业受限，不能开车等。

　　影响术后复发的因素有哪些

　　问：患有斜视的孩子都需要做手术吗？什么时候做手术最好呢？

　　王乐今教授：对于有间歇性斜视和双眼视功能不好，或有复视（重影）的患儿，应尽早做手术矫正。还有因为歪头，导致脊柱侧弯的孩子也需要尽早手术。通常来说我们建议孩子3-5岁时实施手术，为什么呢？第一，孩子太小不容易配合检查，无法测量到准确的斜视角度，易造成手术的偏差；其次，3岁以后眼球发育才能接近成人。如果提前手术，随着孩子眼球的发育，很容易出现复发。有研究统计，3岁之前做手术的患儿，复发率高达80%。3-5岁接受手术的患儿，复发率只有20%。

　　问：除了手术年龄不宜过早之外，还有其他因素影响复发吗？

　　王乐今教授：影响复发的因素有很多。第一，患儿手术年龄。就是刚才说的手术年龄不宜过早，3岁以内做手术容易复发；第二，手术时机的选择。术前需反复多次检查，选择在斜视角度相对稳定，但还未形成恒定性斜视时手术。因为斜视度是一直在变化的，所以在手术前孩子要每3-4个月检查一次斜视度，一年内至少检查3次。通过几次检查结果，医生可以判断出孩子的斜视是在发展还是在缓解，双眼视功能是否受损，手术最佳的矫正角度是多少，从而有效降低术后的复发；第三，医生的手术技术对复发也会造成一定的影响；第四点，忽视或者没有坚持术后的融合功能训练；第五，患有屈光参差，没有得到良好矫正的患儿，术后容易出现复发。屈光参差是指两眼的屈光状态不一致，可表现为两眼屈光性质的不同，如一只眼睛近视，一只眼睛远视；或两眼屈光性质相同而屈光度的不同，如一只眼睛近视浅，一只眼睛近视深。而纠正屈光参差RGP镜和OK镜的效果比较理想。

　　问：您能简单介绍下什么是RGP镜和OK镜吗？

　　王乐今教授：OK镜和RGP镜都属于高透氧的隐形眼镜，都有矫正屈光不正的作用，但原理不同。OK镜，也叫角膜塑形镜、夜戴型RGP。OK镜夜晚配戴对角膜有一定压迫作用，就像给角膜戴了一个模子，在角膜的正中间会形成一个平面，限制近视的发展。国内外研究显示，OK镜对近视的控制能力约是普通框架镜的三倍左右。但OK镜的塑形效果是临时的，不能永久保持；而RGP镜是一种硬性透气性角膜接触镜，即硬性隐形眼镜，和普通的隐形眼镜类似，需要白天配戴。由于其透氧性较好，光学矫正效果好，因此成像效果比一般的框架眼镜和软性隐形眼镜好。当两眼物象差大于5%，超过大脑融合最大限值，多会发生融合困难，所以戴框架眼镜难以获得理想的双眼单视。而OK镜和RGP镜对斜视患儿术后矫正屈光参差有较好的效果。

　　儿童术后外斜变内斜属正常 内斜变外斜要纠正

　　问：有些家长反映，孩子术后外斜视变成内斜视或者内斜视变成外斜视了，这种情况怎么造成的？

　　王乐今教授：这两种情况要区别对待。对于一些外斜视的孩子来说，手术需要做得有一点过矫，在术后短期内会出现内斜视，这是医生故意为之。因为孩子在生长发育过程中，间歇性外斜视和共同性外斜视术后极易造成外斜复发，我们称之为斜视回退现象。所以儿童外斜视手术会做一个不超过10°的过矫，是将未来复发的量提前做出来，在他成年后正好能建立正常的视功能。因此，家长在孩子刚打开纱布时发现内斜，不必过分紧张。同样的情况在成年人身上就不适用了，成年人的外斜视手术不能出现过矫。

　　对于内斜视做完手术变成外斜视的情况，就需要尽早手术予以矫正。内斜视术后形成连续性外斜（是指原为内斜视，自发转为外斜视或者内斜视矫正术后出现外斜视），如果不及时矫正，外斜视度数会越来越大。此时需要二次手术，将过矫的部分调整过来，保持微内斜是最佳状态。

　　问：哪种类型的斜视术后更容易出现复发？

　　王乐今教授：最容易复发的还是外斜视，临床复发的病例中80%是外斜视，10%是内斜视，还有10%属于特殊类型的斜视。

　　如何有效预防斜视术后复发

　　问：有哪些方法可以有效预防术后斜视复发？

　　王乐今教授：①首先是手术的设计，要根据患者的年龄，双眼视功能的状况，以及斜视的角度大小合理制定。②其次，术后要做融合功能训练，也称网络训练。网络训练，是通过多种刺激模式（如条栅、正弦波、裂隙光、棋盘格、螺旋线，甚至一些艺术作品的画面的波形及光谱，以及一些特殊的视觉信号），刺激视觉通道，增强视网膜细胞对光的敏感性和反应能力，训练患者的“眼力”、“脑力”、“手－脑－眼协调力”，提升患者的各项视觉功能与视觉技巧，有效预防斜视复发。可以通过同视机进行训练，但需要来医院，对于很多患儿和家长不是很方便。目前很多公司在做多媒体网络训练系统，可以通过一些不断变换的图案，吸引孩子在家做训练。③还要进行OK镜和RGP镜验配，预防与消除屈光参差，是一种综合性的治疗。④术后注意复查，复查不光以斜视为主，还要监测近视、远视等屈光不正问题的发生与进展。

　　所以从术前、术中到术后，每个环节都有需要注意的地方，需要医生和家长良好的配合，才能使我们的宝宝获得最好的疗效。

　　问：双眼视功能建立以后，是不是代表斜视已经完全治愈了？

　　王乐今教授：斜视治愈的标准就是——稳定正常的双眼视功能、立体视觉、融合功能的完全建立。在这里也要提醒广大家长，斜视术后的孩子一定要节约用眼，万不可放纵孩子玩手机或者ipad之类的电子设备，这样会损耗孩子双眼的融合能力，更容易造成复发。