脊柱侧弯的治疗方法该如何选择

　 我们正常人的脊柱从后面看是呈一条直线的，而且躯干两侧对症，脊柱侧弯患者则并非如此，一般若是从正面看发现双肩不等高或者后背左右不平的，就要怀疑是不是脊柱侧弯。脊柱侧弯对患者影响很大，也严重影响着美观。今天我们来看徐宏文教授为我们讲解的脊柱侧弯的治疗方法该如何选择。


　　Part 1：脊柱侧弯不一定要手术治疗

　　问：先天性脊柱侧弯和特发性脊柱侧弯有什么不同？

　　徐宏文大夫：先天性脊柱侧弯往往是伴有椎体畸形的脊柱侧弯；而特发性脊柱侧弯往往是不伴有椎体畸形的脊柱侧弯。

　　除了特发性脊柱侧弯和先天性脊柱侧弯以外，还有其它两种类型：一种是神经肌肉性的脊柱侧弯，由神经肌肉性基础病导致，如脑瘫，脊髓空洞症；另一种是伴随一系列综合征的脊柱侧弯，如马凡氏综合征、唐氏综合征导致的脊柱侧弯。

　　目前，手术处理最多的两种类型是先天性脊柱侧弯和特发性脊柱侧弯。由于先天性脊柱侧弯在解剖上可以看到侧弯，医生只要把发育不良的半椎体切除并进行矫正，脊柱侧弯即可治愈；而特发性脊柱侧弯在解剖中及影像学上是找不到异常的，也就是说找不到病因，因此手术也不能完全治愈。

　　问：脊柱侧弯一定要手术治疗吗？

　　徐宏文大夫：不一定都要做手术，有的可以观察。先天性脊柱侧弯有一个自然演变的过程。如果脊柱侧弯是稳定的，在整个人生过程中没有加重，可以不做手术。

　　当然，有些家长担心脊柱侧弯会影响外观，但这个也要看病变的严重程度。比如说，侧弯30度且脊柱稳定性较好，就不会对外形产生影响。

　　而保守治疗期间就要半年复查一次。若脊柱侧弯的度数每半年增加了5度，说明病情进展很快，要采取更积极的办法处理。

　　Part 2：谁需要做手术矫正侧弯

　　问：如何判断小孩需不需要做手术矫正脊柱侧弯？

　　徐宏文大夫：首先，要确定孩子是先天性侧弯还是后发性侧弯，然后看侧弯的部位在哪个节段，根据节段问题来划分是否手术。每个节段预示着不同的发展趋势。比如胸骨，周围有肋骨和胸骨起着稳定作用，以后进展相对较小；而胸腰段和腰段是活动相对较大的位置，预示着今后进展的可能性大一些；至于腰骶段的侧弯，最大的问题是会造成倾斜，因此更需要采取手术治疗。

　　其次，根据畸形本身的严重程度来划分是否需要手术。如是单一的畸形（包括单一的骨桥形成或椎体发育畸形及肋骨发育畸形），考虑其进展的可能性小于多发畸形，可以保守治疗，但如果脊柱同时有几个畸形，预示着进展的可能性大，需要手术处理。

　　再者，根据发生的年龄判断是否需要手术。一般人的生长有两个生长高峰，一个是1~2岁，还有一个是青春期的10~14岁；对于先天性脊柱侧弯来说，若刚好处在这两个生长高峰时，预示着畸形的进展可能性更快，要积极处理；如果过了生长高峰，畸形还没有进展，预示着日后会趋于稳定，因此可保守治疗。

　　对于特发性脊柱侧弯来说，现在划分为两种：早发性和晚发性。8岁以前出现的脊柱侧弯，称为早发性，会影响到肺泡的发育；8岁以后发生的脊柱侧弯称为晚发性，对胸廓跟肺泡的发育没什么影响。

　　相对于晚发性的脊柱侧弯而言，早发性脊柱侧弯处理起来会比较麻烦，因为它不光是影响脊柱本身的稳定性问题，还影响到整个胸廓跟肺的发育。由于早发性脊柱侧弯患者的躯干比较小，是否手术存在争议。因此，手术本身也分两种，一种叫中期手术，只做一次，还有一种叫非融合手术，要做几次手术。

　　但目前来说，首选的是非手术治疗，如果非手术治疗效果不好，再考虑手术治疗。手术治疗也优先选择非融合技术。

　　Part 3：保守治疗的选择

　　问：保守治疗的方法有哪些？

　　徐宏文大夫：保守治疗有两种方法，分别是支具治疗和石膏治疗；当然，观察也属于保守治疗之一。一般来说，脊柱侧弯在20~25度以下，我们都可以观察，不做任何治疗；如果超过20~25度，就要采取非手术治疗。

　　其中，支具治疗适用于年龄相当于比较大的儿童，因为支具治疗基本上采取的是三点固定，在脊柱凸侧给一个压力，在凹侧的上面和下面再给另外两点力量来校正侧弯，点与点之间必须要有比较长的力臂才能起到作用，所以，对于年龄较大、躯干比较长的儿童才有效果；若是躯干比较小的儿童，特别在5岁以内的儿童，建议还是用石膏治疗。

　　问：石膏或者支具大概要佩戴多久 ？

　　徐宏文大夫：一般来说要佩戴到第二次生长高峰结束之后。第二次生长高峰结束有几个判断标准，一是生长发育很快，二是通过第二性征来判断，女孩子的乳房发育和月经的来临都代表着她的生长高峰即将结束。此外，还可以根据X光片看骨骺闭合情况。如果生长高峰结束了，预示着脊柱侧弯的进展可能会减慢。

　　问：石膏治疗会造成不方便吗？

　　徐宏文大夫：打了石膏之后，生活的确会不方便，主要体现在：第一，不能洗澡，第二，外观上有些影响，有的孩子怕别人笑话。但实际上，石膏治疗的效果比支具治疗会更好。

　　支具可能出现效果不好的情况，其最主要的原因是佩戴的不正规，因为支具固定后，儿童会感觉不舒服，但如果家长以儿童舒服为主观依据而帮孩子松懈，就会达不到足够的矫正效果。

　　同时，支具治疗要达到良好效果也跟时间有关系。佩戴的时间越长，效果越好。举例来说，每天佩戴24小时会比每天佩戴12个小时的效果好。

　　总体来说，支具治疗要正确佩戴，需要家长理解与支持；如果没有做到这一点，效果就会差强人意。

　　Part 4：保守治疗的注意事项

　　问：保守治疗的患者在治疗期间需要注意什么呢？

　　徐宏文大夫：第一，按时间来定期复查，不管打石膏还是戴支具，规定三个月或者半年来复查的就一定要来复查；第二，任何非手术治疗可能有一些并发症，石膏有一些皮肤摩擦伤，出现这种情况要及时到医院来处理；第三，如果石膏有松脱滑动，应及时到医院调整，支具有损坏也要过来修。

　　问：手术后的康复期间要注意什么？

　　徐宏文大夫：第一，要定期复查，因为医生能够准确地掌握患者的信息。第二，手术后一两个月甚至三个月都有可能出现感染；如果出现不适症状，如疼痛发烧或者局部手术部位有红肿、发热、疼痛，都要及时来就诊。第三，体育锻炼要限制，通常术后两周才可以走路，且不能参加体育锻炼。