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子宫肌瘤术后复发是什么原因导致的

作者:江医生来源:本站原创日期:2013年11月30日访问:

子宫肌瘤是女性生殖系统最为常见的良性肿瘤。近年来随着女性社会功能的提高及工作、生活压力的增加,导致多种妇科疾病发病率明显增高。该病患者多无明显自觉症状与体征,少数患者可扪及下腹部肿块,也可伴有不规则阴道流血,多无疼痛感,但若为子宫肌瘤蒂扭转则可产生较为剧烈的疼痛。

关于该病的发病机制,目前尚无定论。但遗传学因素、雌孕激素水平、细胞凋亡、生长因子、免疫功能、铜、铬等微量元素的含量、硫酸基转移酶、细胞外基质的代谢等因素在该病的发生发展中均可能起了较为重要的作用。

本病目前尚无较为有效的药物能够根治,关于药物治疗,多采用米非司酮等孕激素制剂、雄激素、他莫昔芬、达那唑等均具有一定抗雌激素及孕激素作用,在子宫肌瘤的治疗中均已取得了一定疗效。但因药物治疗将产生多种不良反应,故目前关于本病的治疗多采用外科手术切除或介入治疗。

外科手术无疑是最为有效且副作用相对较小的治疗措施,近年来子宫肌瘤剔除术、子宫全切术及腹腔镜下子宫肌瘤切除或子宫全切术等均得到了较为广泛的应用,且取得了较好疗效,但术后的复发问题仍较难解决。

子宫肌瘤术后复发,可能与下列因素有关:

子宫肌瘤为激素依赖性良性妇科肿瘤,女性自青春期开始分泌雌激素,且随着年龄逐渐增加,至青年时期达到稳定平衡,而40岁以后将开始降低,故年龄< 40岁的青年女性子宫肌瘤剔除术后因受体内较高激素水平的刺激,导致肌瘤复发率明显高于40岁以上的患者,部分患者进入绝经期后,因雌激素水平较低,肌瘤剔除术后复发的风险将大大降低。

初潮年龄越早,说明初潮之前性成熟发育水平越高,女性性成熟的神经内分泌调控机制也将越早启动,其女性激素的分泌将高于同龄女性,故可因此成为术后复发的危险因素。

肥胖患者体内脂肪含量较高,而过量脂肪可增加雌激素分泌量,同时肥胖患者肝脏内雌激素结合球蛋白水平将降低,有研究表明BMI每增加1个单位,子宫肌瘤发生率将增长6个百分点,说明肥胖患者体内游离雌激素水平增高,从而刺激子宫肌瘤的复发。

多发性子宫肌瘤患者本身即为高发人群,同时子宫肌瘤数目越多,手术完全剔除的困难就越大,术中微小肌瘤的残留率增高,从而导致复发率增高。


术后的妊娠期间,患者子宫将在较长时期内暴露于孕激素抵抗的雌激素状态,可降低雌激素对子宫肌瘤的刺激作用,进而抑制复发。

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