喉癌手术成功的标志

判断喉癌手术成功与否，有2个指标：1.肿瘤清除；2.能拔掉气管，喉功能全部恢复。手术首先要保证的，是彻底切除肿瘤。然后在此基础上，保留患者的吞咽功能。如果术后不能自主吃饭，那手术就没意义。其次，考虑保留或尽量保留发音、呼吸功能。发音只要有个缝隙就可以做到，比较好恢复。

呼吸功能的保留，要根据肿瘤范围等来决定。喉是咽喉要道，也是呼吸道最窄的地方。手术稍有不慎，可能堵住呼吸管上端，导致窒息。为了呼吸通畅，一般喉下部要做气管切开。术后，百分之六七十的患者可以拔掉气管。

不做气管切开的情况

我们经过多年临床实践发现，如果单纯长在声带上的喉癌，或能早期发现、肿瘤局限于下咽部，没有侵犯到喉腔，某些患者可以不行气管切开术。这是我们钻研出来的气管改良式手术，能大大提高生活质量，且手术后喉腔的功能可以得到保留。针对一些年纪较轻的病人，如果有强烈的不切气管的要求，我们也可以尝试。

一般，适合激光治疗的，颈外手术都可以不做气管切开。我们称之为气管改良手术。最初会想到做这样的手术，是有一个年轻患者出的难题。他强烈要求手术，但不要气管插管。我们设计了一下，把甲状软骨前段切掉1厘米，缝成一个小三角形，再把两侧的肌肉缝到里面去，利用肌肉牵张的力量，不让它闭合，又两次把甲状软骨牵拉变成倒梯形。

科室专门做过计算，术后通气量减少不多于20%，也不会闭合。

术后，患者只需要在喉部放一个引流管，一周就拔掉了，不影响吃饭，术后恢复快。这名患者术后很快就去上班了。

但手术前做过放疗、或术后马上要放疗的，风险比较大。放疗过的气管很薄弱，容易出血。另，咳嗽比较厉害的人，也不建议做，容易皮下气肿。

放疗对原发灶比较好，对淋巴结效果不好，一般范围比较大的时候我们顺便做一些激光切除，或者再大一点放疗。



本文章转自好大夫在线