喉癌手术 照常能说话

一些喉部分切除患者经过一段时间的恢复，就能说话了，可能嗓音会异于过去，但正常社交是没有问题的。还有一些喉部分切除及喉全部切除患者需要借助学习或手术，重新掌握说话的能力。即使是全喉重建，都能恢复发音，手术前后的发音差异不大。

声门区喉癌 最常见

喉癌主要发生在3个部位，一个是声门区，长在声带上。这类喉癌若能早发现，仅做手术，效果非常好，术后五年生存率达到90%。目前，上海及周边地区的喉癌病例，70%以上都是声门区的，即长在声带上的。

二是长在声门上区，一般发现比较晚，预后比较差，且转移比较早。

三是长在声门下区，多数发现就是晚期了。

判断期别时，主要看两个指标，一是看肿瘤所在位置，另一个是看肿瘤大小。此外，还可以看有没有淋巴结转移或远处转移。

肿瘤分期是通过三个指标联合评估的，即TNM分期，其中T描述肿瘤局部大小，N描述肿瘤局部是否有淋巴结转移，M描述肿瘤是否有远处转移。

如声门上型的喉癌，T1为早期，指肿瘤限于声门上一个亚区，声带活动正常。声门型喉癌，T1指肿瘤局限于声带，但声带活动正常。声门下型喉癌，T1指肿瘤限于声门下。
一般，出现淋巴结或远处转移的，就是喉癌晚期了。像T4多是晚期。

喉镜快速筛查和辨别

如果老百姓发现自己声音突然哑了，应该到医院做一个喉镜。现在喉镜显露非常好，可以完整看到声带等正常结构，病变的大小、范围。有些喉镜下还能做染色，判断白斑等癌前病变。

喉镜下可以按声带息肉进行切除，再做病理。如果报告良性的，就不用处理了。如果报告是恶性的，需要进一步诊断。

喉癌首选手术治疗

喉癌是一个实体肿瘤，跟身体其他部位的肿瘤可能略有不同。如血液系统等肿瘤，以化疗为主；扁桃体下咽部肿瘤，放化疗的效果也很好。

但喉癌由于解剖结构的特殊性，一旦发现，首选手术。只有在很早期病变的情况下，可以采用放疗，跟手术效果差不多。一般，早期声门区的喉癌仅做手术，效果就很好。T3以上需要加放疗。声门上区的喉癌一般都要手术加放疗。声门下区的患者要做全喉切除手术，术后需要综合治疗，如加放化疗。

早期喉癌采用手术，治愈率高，超过90%，费用低。手术治疗早期喉癌治疗时间短，激光切除只需住院数天，喉部分切除术住院约半个月左右。其优点在于不会影响吃饭，对免疫功能无影响。但缺点在于，术后患者声音嘶哑明显。

复发率来讲，早期癌的手术和放疗，效果都差不多。晚期喉癌，如T3、T4，术后五年生存率在50%，还有50%的患者在治疗后一年到两年间，容易复发，此后可以进一步手术。晚期喉癌患者不建议首选放疗。

如果选择手术，手术种类很多，包括比较微创的切除术、激光切除和常规手术等。

喉癌手术切口 因人而异

肿瘤较大者，可以做包括声带切除、水平半喉切除、垂直半喉切除在内的喉部分切除。如果病情更重，可以做全喉切除。做了全喉切除的患者有时会担心说话的问题，我们可以通过发音功能的重建、术后训练，帮助其发声。

由于肿瘤位置的不同，手术切口的位置、大小等，会有很大区别。

经典切口在环甲膜平面横切口、比甲状腺高一点的位置，做一个弧形切口；其次，可以做正中结构，从舌骨往下，垂直竖下来。全喉切除的话，做垂直切口比较好，感染概率比较低。早期喉癌声带裂开，也可以做垂直切口。


本文章转自好大夫在线