药物导致了肝脏的损伤，我们称之为药物肝，近些年药物肝的发病率也是与日俱增，临床上可导致药物肝出现的药物也有很多种，所以我们的健康可能随时存在着威胁，药物肝你知道多少？看看解放军302医院非感染性肝病诊疗中心李保森做的解答。
问：李老师这个药物肝顾名思义，是不是可以理解为如果说吃药不当或者是过量吃药就会引起药物肝？ 李保森教授：基本上可以这么说，但有些病人没有很明确的服药史，受环境或食物因素也有可能会造成药物肝。大部分情况是你刚才说的。
问：药物肝有可能是我们服药过量也有可能是个人体质的原因而引发吗？ 李保森教授：药物肝对肝脏的损伤机理主要是包括了两个方面，有些药物本身就有肝毒性，叫直接的肝脏损害；还有一种是由于个人的体质不同，细胞色素、P450酶的遗传代谢性不同，造成一些特殊体质的人可能会造成肝脏损害。所以说药物肝有直接的肝脏损害和体质原因的造成的肝脏损害。
问：哪些药或者是哪几类药容易引起药物肝？ 教授：教科书上或者文献上报道引起药物肝的药物谱现在看来是略有不同。目前在我们院收治的病人中，引起药物性肝脏损害最常见的是我们的中药，大概接近一半，如何首乌。其它比较常见的一些能够引起药物性肝损害的药物有抗生素，如大环内酯类，红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等；抗痨药像异烟肼、利福平；降血脂药，降糖药，感冒药中的扑热息痛；还有环境污染，食品安全，房屋装修用的甲醛、家具都有可能造成肝损害，这部分病人并不见少数。但要稍微想强调一点，任何一个药物都有可能造成药物性的肝损害。
问：什么样的症状能够确定是患了药物肝？ 教授：药物性肝病和其他的肝病临床表现基本上差不多大同小异。常见有乏力、浑身没劲、食欲不正、严重的会恶心、呕吐、出现黄疸等。但药物肝还有一些不同的表现，主要为服用药物以后个别病人会出现皮疹、发热、发烧等症状，如果查血常规会发现嗜酸粒细胞比较高。
问：那李老师药物肝如果不及时治疗，是不是会对人体有很大的伤害？ 教授：这主要分几种情况看。因为大部分药物肝很轻，而肝脏自我修复的功能很强，所以我们可能根本就不知道发生了药物性肝脏损害。但是如果药物肝反复发作，时间持续比较长，或者变成一个慢性的药物性肝损害，这样对肝脏损伤比较重，甚至最后可能发展成肝硬化，这对肝脏影响就比较大。还有少数病人突然出现一个急性或者亚急性的药物性肝衰竭，那对肝脏伤害非常大，而且很危险。
问：药物肝的诊断标准是什么？和我们比较熟悉的这个乙肝在诊断上有什么区别？ 教授：第一必须有服药史，第二要有肝损害，这两方面是必须存在的。药物肝的潜伏期一般在服药或肝功不正常5―90天。如果像乙胺碘呋酮等药物可能潜伏期会更长，可达半年。第三排除重复吃药造成的肝脏损害。第四要除外其它容易引起肝脏损害的常见的一个原因。药肝有时候光从临床表现诊断非常困难，需要做有创的检查，肝脏穿刺。如果肝脏穿刺病理检查结果出来说明是药物肝，那我们就可以确诊。
乙肝和药物肝诊断是不同的。主要是因为乙肝有明确的病原，且病原极易检测。
问：李老师哪一类人更容易得药物肝，什么情况下就需要多加注意了？ 教授：从发病机理上看不出哪一类人更容易得药物肝。但是从一般人群上讲一下几类人需注意。（1）有慢性病基础需长期服药者（2）是肥胖人群（3）本身有其他肝病患者（4）老年人。从临床病例上看药物性肝损害50岁以上的病人相对更多一些。
问：药物肝目前的治疗手段是什么？ 教授：病情较轻的药物肝患者在去除诱因，停用损害肝脏的药物后可能恢复。不能恢复需要到医院找医生进行药物保肝治疗。如转氨酶黄疸高，到医院要进行保肝治疗。临床上常用还原型谷胱甘肽、复方甘草酸类等药物，并注意饮食，休息等。
发生肝衰竭的需要进行人工肝脏治疗，如果更严重，不能阻止疾病的发展，甚至需要做肝移植的治疗。
还有一种治疗方法是激素治疗，但因为有副作用，一般不主张使用。病情较重，病情反复发作者，药物诱导的自身免疫性肝病患者可以选择激素治疗。激素能够比较快的抑制肝细胞继续坏死，控制病情的发展。一定不要自己用激素去治疗，因为激素有很多副作用，自己把握不了，一定要到专业的医院听从专业的医生的安排。
问：李老师您能不能给我们介绍几个典型的药物性肝损害的病例？ 教授：我给大家举几个非常典型的例子。
有一个女病人，大概30多岁，因为肝硬化原因不清在别的医院就诊多次，也没查清导致肝硬化的原因，后来到了我们医院经过问病史，做肝脏穿刺病理检查，证实她是药物性的肝损害。再详细问原因时，她才讲吃过两年的牛黄解毒片。牛黄解毒片大家都认为是一个解毒的药，不会有肝脏损害，但是牛黄解毒片在炮制过程中会产生微量的对肝脏有毒性二氧化砷，老百姓通常说的砒霜。砒霜在牛黄解毒片的含量非常非常少，如果临时吃三五天没有问题，但她是大量的天天吃，吃了两年，导致二氧化砷在身体内蓄积，造成了肝脏损害并且最后发生了肝硬化。
我们一定不要去乱吃药，有一个女病人，她很明确吃中药造成了肝损害。问她为什么吃中药，她说她有白癜风，医生检查了全身以后也没发现，后来她自己说在耳朵后面有一点点小指甲盖大的白癜风，害怕白癜风扩散，就一直吃中药，结果白癜风没有扩散但是造成了药物性肝衰竭，病情非常重，在我们科治好了，但是当时情况还是非常非常危险的。
还有一个女孩子稍微胖一点就一直在吃减肥药，在吃减肥药的过程中由于感冒吃了一天的感冒胶囊，结果诱发出来急性的肝衰竭，病情非常危重，后来通过送到医院重症监护室治疗很多天才缓解过来。她可能是因为吃减肥药本身已有肝脏损害，结果在吃感冒药的时候就加重诱发了急性肝脏衰竭。
问：有没有什么方法可以防止药物肝的发生？ 教授：日常生活中要做到合理规范用药。在没有细菌感染的情况下，不随便服用抗生素，减少输液。
如果因为患有慢性病必须治疗，长期服用药物时需时常检测自己的肝脏功能，查看服用的药物是否会造成肝损害。
对于明确对肝脏有损害的药物，如结核药，必须使用它治疗的时候，建议在治疗前和治疗过程中监测肝功，并在治疗前找肝病医生做全面的肝脏功能评估检查。如果肝脏功能可以耐受抗痨治疗，可以正常治疗，治疗中复查肝功能即可；肝脏功能不能耐受的情况下，需要选择对肝脏损伤比较小的抗痨药物。
本身有基础肝病的病人用药的过程中更要注意。还有容易引起肝脏损害的人，如肥胖者，饮酒者、年龄大有慢性病者在用药的过程中就更要小心一些。
转自：寻医问药专家访谈
