颈肩腰腿痛是当前困扰着很多人的疾病，它的患者人群还在持续增加，如何有效地防治颈肩腰腿痛，我们今天来看航天中心医院中医科颈肩腰腿痛专科门诊张昶专家为我们讲解如何防治颈肩腰腿痛。
问：在当下的生活中，颈肩腰腿痛已经困扰了很多人群，而且颈肩腰腿痛有两个显著的特点，一个是反复发作，还有一个是难以根治，您作为这方面的专家，首先想请您给大家讲解一下为何它反复发作，难以根治呢？
张昶：是的，颈肩腰腿痛的发生率是非常高的，曾经有人专门做过统计，在人的一生当中每一个人都至少得过一次的腰痛。现在来讲颈肩腰腿痛不仅仅是老人得的比较多，像我们这些年轻人，甚至说在小学里面上学的这些少年们得颈椎病的也很多，这个病也越来越引起大家的重视，所以今天也有必要来聊一聊。为什么这个病反复发作，难以根治？从我们的临床上来看有以下几个原因。
首先，是不良生活方式。大家都知道我们人是直立行走的，从爬行动物到直立行走这个过程中，脊柱支撑我们的颈椎，支撑我们身体内脏的负荷，所以直立以后会导致脊柱承受更大的负担，这是一个生理、物理上的变化。另外，不良的生活姿势，比如我们长期坐，长期伏案工作，长时间开车，枕过高的枕头，等等，这些都会加重颈椎和腰椎的负担，所以得病是必然的。
第二，当患者出现颈肩腰腿痛去就诊时，很大一部分软组织损伤的体征，也就是我们说的“筋的病变”被忽略掉了。在座的或者看我们这个节目的朋友如果有颈肩腰腿痛，大家可以在病灶的周围仔细摸一摸、按一按、查一查，往往能发现一些硬的疙瘩、条索或者块状的东西，这些东西在X光检查时是看不见的，很容易被忽略，尤其现在好多医生要求患者先查一大堆化验单或者做一堆检查，这些征像反而被遗漏了。这也是我们今天要讨论的比较重要的话题_筋的病变被忽略掉，所以治疗上出现了问题。
再者，从治疗上来讲，我总结了一句话，“治骨不治筋，治筋不理筋，只治局部缺乏整体观”。还是前面说的，去医院检查拍片发现骨头没问题，我们往往就把这个问题忽略掉了，或者骨头有问题，比如长了骨刺，可能医生治疗重点会在骨刺，也就是骨上。如果有大夫推荐患者去理疗科治疗，骨头没有严重情况下，在理疗科，很多理疗方法偏重于消炎镇痛，但是无法纠正筋和骨的正常力学结构关系，所以叫做治筋不理筋，无法调理骨和筋的关系。
再一个缺乏整体观念。比如膝关节痛的患者，接受西医治疗时，尤其现在比较流行d治疗，像做膝关节镜，打一个眼看膝关节里面或者做一个膝关节置换手术。我今天带来一个模型，大家可以看一下，这个地方是人体的关节，把皮肤去掉之后看到白色的是骨头，上面叫做股骨，下面是胫骨和腓骨，而这些粉红色的是固定我们骨头的韧带，前面叫膑韧带，两侧的叫内侧韧带和外侧韧带，而在两个骨头之间还有交叉韧带。我们最常见的是家里的爷爷奶奶因为膝盖痛拍片子，发现骨头表面的软骨面磨没了，现在流行换关节，把这个关节面磨掉换一个合金或者陶瓷的。很多人换完更不好了，作为临床大夫应该反思为什么不好，局部的病变是关节软骨的磨损，软骨的缺失，或者软骨的破坏，从整体来讲，要维护膝盖的稳定性离不开这些韧带，离不开上面的比如股四头肌，还有后面诸多肌肉的协调。在局部病变时，还要往上看这些肌肉是不是处于不正常的关系，下面的踝关节是不是处于不正常的关系，所以我们在治疗过程当中不能只着眼于局部，同时应着眼于整体。为什么反复发作？为什么难以根治？跟这些因素都是有关系的。
问：您提到了“筋骨并治”，为何说治疗颈肩腰腿痛的关键是“筋骨并治”？
张昶：为什么说这个病很难治，要治这个病必须明白颈肩腰腿痛的原因是什么，之前说到第一条，从生理结构来说，因为我们直立行走，加重了关节承受的负荷重力，这是生理上的原因。第二，谈到筋和骨的关系，筋和骨是密不可分的，可能有人经常去吃烤串骨肉相连，其实应该叫筋肉相连更贴切一点。我们吃的是脆骨，实际上是肌肉的肌腱或者软骨，大家吃的时候发现很难分开的，但是拍X片时这部分是看不到，事实上我们讲的“骨和筋”，这个筋是中医骨伤的概念，包括韧带，肌肉，也包括了肌腱，还包括一些软骨。筋跟骨的关系是密不可分的，比如像胫骨下面有一层薄薄的软骨，软骨的营养跟骨的营养密不可分，同时与旁边这些韧带和肌腱的营养，生理正常的供给也是分不开的。筋与骨，是一个相互依存的关系
筋和骨密不可分，但在病理上反而会互相影响。举一个例子，我们看膝关节假设做屈伸的话，上面的韧带处于紧张状态，髌骨在胫骨表面来回滑动，如果韧带的力量过于大。我们叫不正常的拉力。长期牵拉导致韧带退变，同时会牵拉我们软骨发生保护性的变化，就会产生骨刺。所以，很多骨刺其实是正常的保护性的生长出来的，比如说髌骨被髌韧带反复牵拉，为了对抗拉的力量，髌韧带会变长一点，自然长出骨刺来，骨刺生长的方向跟力的方向是一致的。
“筋”还可以让“骨”发生病理改变。大家知道滴水穿石的典故，很小的雨滴长期对石头进行刺激，石头上会出现很大的窟窿，何况人的骨头。骨头没有石头那么硬，而人体体内拉伸的力量是很强大的。比如我们长时间的伏案工作，颈椎处于僵直的状态，颈椎后面的斜方肌、项韧带一直绷直，这个拉的力量日常生活当中不觉得，有疼痛的时候才发觉有异常。这个拉的力量一直在我们生命当中持续持续，它会对我们的骨头产生不良刺激。久而久之，就会形成骨刺。反过来，骨刺会刺激周围其它的组织。还有一种骨刺，生长在骨头跟骨头之间。现在看到的股骨、胫骨，下面有半月板起类似鞋垫的缓冲作用。但是如果说股骨和胫骨之间有过度的压力，有一种骨刺是朝下生长的，还有一种骨刺朝上生长。如果在脚跟底下有一根骨刺长在脚底下，走路是非常痛的。骨刺反过来再刺激周围的软组织会发炎渗出，尤其在闭合性的关节腔，就会蓄积起来变成关节肿大。因此，从生理上来讲“筋”和“骨”密不可分；从病理上来讲，“筋”可以导致“骨”的异常改变，异常改变的“骨”反过来加重“筋”的病变。
治疗上来讲，中医经典里面说过“骨正筋柔，气血以流，谨道如法，常有天命”。“骨正筋柔”，指如果骨能够保持一个正常的关系，筋就处于柔韧的状态——驰张有度。这种情况下气血才能流通。大家对中医经络的概念比较熟悉了，在人体的上肢内侧有三阴经，而外面有三阳经，四肢至少有六条经络。而我们腿上也是一样，前面有三条，后面有三条，这些经络是人体气血运行的通道，好比北京各大交通枢纽一样。当“交通枢纽”出现问题，比如有骨刺，比如韧带肿胀，必然会类似于产生交通堵塞一样，气血运行是非常不通畅的。那么在临床上就会产生很多问题，比如疼痛，比如关节活动困难，时间长了蓄积的东西，就好像道路堵了没有交警去疏导会越堵越厉害，严重的可能会出现打架更加不可控制，关节开始肿胀变形。通过“筋骨并治”，可以把手三阳经、手三阴经、足三阳经、足三阴经的通道打通，这样既可使关节疼痛的症状得到缓解，同时会带来其它很多意想不到的内在脏腑病缓解。
因此， 从生理、病理、临床治疗、疏通经络来讲，筋骨并治是非常重要的观念。
问：中医治疗颈肩腰腿痛，有哪些显著优势？
张昶：个人认为，中医颈肩腰腿痛的优势，至少有以下几点：
首先，患者来看中医得到的人文关怀更多。不仅是医患之间的互动要多，同时我们会做更多仔细的检查，尤其前面说的，有些患者出现颈肩腰腿痛的症状，我们不仅要去做必要的物理检查，还要做影像学检查比如X光或者做核磁、CT，同时要去寻找它的病变周围软组织的异常，看看有没有硬结，有没有条索，有没有挛缩，有没有筋骨位置的异常，这是很重要的一点。
第二，中医治疗更强调局部和整体的关系。比如一个膝盖痛的患者，首先局部X光的检查，同时沿着膝盖往上找股四头肌是不是异常，再往上查骨盆等有没有异常。不知道大家有没有这个体会，买了鞋之后穿一段时间发现两个鞋根磨的不一样，那是为什么？因为骨盆倾斜，我们两个腿支撑我们的骨盆，假如一边高一边低，低的这边自然会磨的多，这是在早期的。时间长了之后，因为磨的多这边受到的力会很大，受力大对膝盖所承受负担也更大，所以膝盖出现病变问题是必然的。这是，我们就应该找它为什么出现这个问题，两个膝盖都是承重，为什么一个重一个轻，是骨盆倾斜问题。骨盆为什么倾斜？那我们就要看是不是喜欢往右侧弯腰，维持腰椎右侧的肌肉往往处于紧张痉挛状态。这就好比电线杆要立起来两边的拉力应该是对称的，如果一边拉力很重，拉的筋会过早老化，同时电线杆会被拉弯。因此，在调整骨盆时，要看腰有没有侧弯的问题，有没有两侧腰肌不对称的问题，还要看这个人走路时，是不是外八字，或者内八字，这样都会引起踝关节稳定性和踝关节受力不均。因此，从治疗病的角度讲，我们要着眼于局部，同时一定要注重整体。不能只见树叶不见森林，同时强调筋骨并治，个人总结起来有这些特点。
问：中医对于颈肩腰腿痛的治疗有哪些特色手段？
张昶：应该说中医治疗这个病的手段是非常多的。在这里面要先强调一下，现代一些最新的治疗手段，比如说椎间孔镜、关节镜、射频手术，或者以前比较流行的激光手术，这些治疗方法既不姓中也不姓西，它不会因为是在美国发明的就姓美，也不会因为在英国发明的就姓英，这些所有技术本身是不带有姓氏符号的，是全人类的智慧结晶，这是第一点。
第二，为什么说中医特色？这里更多的强调本土化的东西，国内许多医学前辈们根据自己的临床经验，总结出了确实有效的治疗手段。概括起来是四句话：“针刀为主，手法为辅，药物辅助，器械支持”。所以，中医特色手段，包括四个方面，一个是针刀，第二个是手法，第三药物，第四器械。
针刀是中医的一个特色，当然这不仅仅特指针刀，也包括传统的针灸、银质针、松骨针等疗法。颈肩腰腿痛的患者，在疼痛的部位往往能找到一些硬结、挛缩的筋，或者一些疙瘩，这些东西是由于无菌性的炎症长期的刺激形成的，通过针刀治疗可以非常迅速把这些挛缩、过度紧张的软组织韧带去除掉。举个例子，有人拽着你的头发，你肯定很痛，最好的办法是拿把剪子把你的头发剪掉就不痛了。针刀的治疗是迅速解除软组织——筋对骨的不正常的拉力。为什么有的病人一次治疗就可根治，就是这样的道理！比如50几岁家庭主妇非常常见的腱鞘炎，扳机指，理疗效果不好，吃药只能缓解疼痛，如果接受针刀治疗，一次就可使疼痛消失，活动完全正常。
第二，手法。前面讲筋和骨长期牵拉之后，或者长期不正常应力之后关系发生紊乱，要通过一定的手法恢复筋和骨的关系。假如髌骨的位置跑到外面来，关节肯定很痛，走路一瘸一拐，在解除不正常的筋对它拉拽的前提下，还要用手法帮他推一推，推回去，这样走路就好了，回到正常的位置。
同时我们还要辅助一些药物，这些药物不仅仅局限于中药或者西药，只要对患者有用而且是必须的。有颈椎病的患者不光是颈椎不好还有神经的症状。什么症状？手指麻，睡觉起来之后有的是五个指头麻，有的一个指头麻，持续地麻，甚至在麻的基础上放电一样的痛或者烧一样的痛，烧灼痛。这样我们会给一些营养神经的药物，帮助神经功能的恢复，所以药物是很有必要的，在整个颈肩腰腿痛治疗当中是非常重要的环节。
器械的目的是在治疗之后带一个支撑，比如电线杆快倒了，找根棍支起来暂时缓解问题。颈椎不好长期伏案工作低头，我们给一个颈托，使颈椎活动的范围相对小一点，做完治疗之后的肌肉肌腱得到恢复。支具常见的有颈托、护腰或者护腕，这些都是很有必要的，可以帮助患者尽快恢复。
当然，患者如果有手术指征，比如腰椎间盘突出非常重，大小便都不能自理，下肢是麻木的，就一定要做手术。中医特色治疗方法，更多的优势在于保守治疗，具有保守治疗指征的保守治疗。当然，如果患者有手术指症了。我们还要根据患者情况评估之后积极做一些有创治疗。总之帮助患者尽快恢复，不能耽误病情。
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