（接上文） 问：您提到合并脂肪肝，对冠心病患者也会有影响。什么情况下是较严重的，饮食上要注意什么？
樊冰教授：脂肪肝本身与冠心病没有等同的关系。但血脂高，可能影响动脉粥样硬化，诱发冠心病。如果检查发现冠状动脉没有明显的粥样硬化，只是血脂偏高、有脂肪肝的B超表现，就要适当控制血脂。需要提醒的是，脂肪肝和长期饮酒有关，应该建议合并脂肪肝者，PCI术后要戒酒。
问：关于PCI术后能不能喝酒，大家说法不一。有人主张完全戒掉，有人说适量喝一点红酒对心血管有好处。您怎么看？ 樊冰教授：教材或国外文献没有明确的长期大样本量研究，能证明饮酒和心血管疾病的关系。但我们在临床上发现，有些冠心病合并糖尿病的患者，平时抽烟，不喝酒，其冠心病动脉粥样硬化往往较严重。而另一些患者血糖高，平时喝酒，却不抽烟，血管的动脉粥样硬化就没那么危重。从这个角度看，说明抽烟是对心血管危害最大的。适量喝酒也许能减少动脉硬化，有活血化淤的作用。
高键教授：我反对为了预防心血管病喝酒。我检索了关于葡萄酒对心脏病的研究，发现所谓“呵护心血管”，只是对很少一部分高危人群可能有用。而高危人群是指男性，有心血管疾病家族史，有不良饮食习惯，不锻炼的。而且，大量研究证明，饮酒会增加肝脏负担。中国营养学会的指南就明确说，不建议任何人为了预防心脏病而喝酒，也不建议任何人为了预防心脏病而增加饮酒量。如果已经在喝酒的，要遵循“四个一”的饮酒原则，即每天只能喝一种酒，白酒一两，或红酒一杯，或啤酒一瓶。
樊冰教授：另外，合并有慢性肝炎的，也要坚决戒酒。
问：PCI术后，对于抽烟，是什么态度？ 樊冰教授：绝对要禁。冠心病患者放了支架后，本身有3%—5%的再狭窄率。如果患者抽烟，那再狭窄率会明显增多。
高键教授：吸烟对心血管疾病的危害是毋庸置疑的。如果冠心病病人做不到戒烟，而仅仅改变其他生活方式，效果都有限。对冠心病病人来说，戒烟是主要矛盾、关键问题，其他都是次要矛盾、次要问题。
问：这是因为香烟中的有毒有害物质，会增加冠状动脉粥样硬化吗？ 樊冰教授：可以这样说。尼古丁等不仅会催生粥样硬化，还可能导致内膜增生，造成支架再狭窄。
问：现在烟的种类有很多。有人提出抽雪茄跟抽烟不一样。您怎么看？ 樊冰教授：所有的烟都要禁止。
问：中国人多有喝茶的习惯。PCI术后，茶、咖啡、含糖饮料还能喝吗？ 樊冰教授：茶水含有咖啡因，易使心脏兴奋、心跳加快，某种程度对心肌供血有害无益。因此，PCI术后尽量少喝茶，要喝也只能喝淡茶。我不建议冠心病患者喝咖啡。尤其是PCI术后，患者要服用倍他乐克等β受体阻滞剂类药物，来减慢心率，促进康复。一喝咖啡，心率又上去了，抵消了药物的作用。含糖饮料偶尔喝一点没关系。但建议喝白水，不增加额外的糖摄入。
问：在水摄入方面，冠心病患者和正常人一样吗？ 樊冰教授：多数患者差不多。要提醒合并心力衰竭的冠心病患者，放了支架后，水要少喝一些，1000毫升左右即可，尤其是不能喝含盐高的饮料，否则会加重心脏负担，引起心衰。喝水时要少量多次，每次喝一小口。
问：有患者提问，术后要不要进补，能吃鱼肝油吗？他担心鱼肝油里含油脂，会升高血脂。 樊冰教授：在我的门诊中，经常有患者来问，鱼肝油能吃吗。我的回答是，若别人送的，就吃，自己别买。鱼肝油的保健效用，不如广告中说得那么好。
高键教授：需要指出的是，鱼肝油和鱼油不是一回事。鱼肝油主要是维生素A和维生素D。鱼油则是补充一些不饱和脂肪酸，动物实验认为其有抗凝作用。但这些说法还存在争论。我的观点是，大家不要把治病的希望寄托在吃营养补充剂上。营养补充剂是锦上添花，不是雪中送炭，不解决根本问题。
问：除了鱼肝油，术后是否要额外吃一些营养补充剂？ 樊冰教授：我认为正常饮食即可，不用额外补充。若是一些体质虚弱的冠心病心肌梗死者，可以在正规中医指导下，吃一些人参。
问：老话说伤筋动骨一百天。不少患者在PCI术后，讲究静养，都不敢下床活动。临床上，我们要求患者静养吗？如果不是，多久鼓励他们开始运动？ 樊冰教授：如果PCI术前没有心肌梗死的话，术后就可以下床走动。若有心肌梗死，术后应休息两三天，然后也要鼓励其下地行走。我主张PCI术后的病人要常运动。我经常告诉患者，每天至少要步行半小时，比正常的闲逛稍快一点，但不主张奔跑。散步能加速心脏血液循环，起到活血作用，还能增加心肌耐力，促进微血管循环。
问：步行是很值得推荐的方式。 樊冰教授：是的。
问：这里有位患者问得很仔细。他想了解，除了步行，打太极、骑自行车、游泳，可以吗？ 樊冰教授：这取决于其心功能好不好。如果心功能没问题，可以适当骑自行车、游泳。但也是有条件的。骑车时要缓慢，避免爬坡和突然加速。游泳时，一要动作舒缓、缓慢，二要挑选温水池。因为进入冷水或过热的水中，都会刺激心脏血管收缩，对康复不利。
问：有没有一些指标，如心功能恢复到多少，血压心率控制在多少，就可以做一些慢骑自行车或游泳等运动了？ 樊冰教授：PCI术后，患者的心率要控制在60—70次/每分钟，较合适。如果合并高血压者，应该维持在120/80毫米汞柱—130/85毫米汞柱以下。同时，要监测有没有心力衰竭的表现。对患者来说，一个简单的判断标准，就是爬楼：慢慢爬个二或三楼，没有胸闷、气喘等不适，说明没有明显的心肌缺血，就可以恢复运动了。假设放了支架，其他血管也没有明显堵塞，可两三楼都爬不动，要警惕心衰风险，只建议其缓慢步行运动。
问：哪些人不适合运动？ 樊冰教授：像心梗早期、有不稳定性的心绞痛、心功能不全者，不适合运动，最多就是短时间散步。
问：很多患者关心运动量的问题。现在有了“运动处方”的概念，其中提到，判断运动强度的标准，就是测算最大心率，不能超过“170—年龄”。这个标准适合大多数PCI术后患者吗？ 樊冰教授：若是70岁的人，按照这一公式，最大心率应为“170—70=100”。但我认为，这个公式很难适用于大多数。PCI术后，患者要用药控制心率。如一名70岁的PCI术后患者服用倍他乐克，运动后心率可能还是80左右。此时若要其增加运动量，要求心率达到100，反而是运动过量了。
问：那运动强度应如何判断？ 樊冰教授：我主张从身体感受判断。运动后没有胸闷、闷堵的感觉，微微出汗，就可以了。若是合并糖尿病者，要看其有没有运动后乏力、精神不济等。糖尿病患者对胸闷、心脏缺血的感觉不太敏感。有些人合并有严重的血管狭窄，大量运动后只是感到乏力，两个腿拉不动，却没有明显的胸闷、堵感。出现上述症状，要马上停止运动。
问：对糖尿病患者来说，判断运动是否超量，要看其运动后有没有乏力、无力感？ 樊冰教授：是这样。
问：运动时间有讲究吗？如饭前饭后？ 樊冰教授：我不建议空着肚子散步，应该是饭后。
高键教授：不管饭前饭后，运动要和进餐相隔一段时间，差不多半小时。
问：早晚是否也有影响？ 樊冰教授：最好是晚饭后适量运动。若只能选早晨，应该是八九点后。太早了，机体处于迷走神经和交感神经“交班”的时间，容易催生一些心血管意外。
问：季节不同，运动强度要变化吗？ 樊冰教授：需要。寒冬、酷暑时，运动要减量。寒冬、大风天还要注意保暖，留心身体的不适反应。
问：外出运动是不是要结伴，带好急救药，运动前适量喝水？ 樊冰教授：水少喝一点。肯定是结伴好，更安全。急救药也要带。运动前，不妨适当伸伸腿、弯弯腰，做些准备活动。
高键教授：喝水以不增加心脏负担为主。每个人要根据自己的情况，有人觉得喝水再运动，会出现不适，那就不要在运动前喝。
问：樊教授刚才介绍，如今多数支架术都是从上肢的桡动脉做。术后一段时间内，是否要减少上肢运动？ 樊冰教授：一般经桡动脉的支架术，对日常活动没有影响，伸展、收缩都可以，打打太极拳、正常散步也无妨。但不能提重物，不要大力挥舞手臂，也不要拍打胳膊。有些患者术后会发现上肢有些血肿，主张用冷敷，效果比较好。
问：运动后能马上洗澡吗？对水温是否有要求 樊冰教授：不宜运动后马上洗澡，先休息10几分钟。水温不能过热或过冷。
问：多少摄氏度较合适？ 樊冰教授：一般40℃上下。这能避免过度刺激。
问：再来说说情绪。精神紧张和激动，是否会诱发心绞痛，对PCI术后不利？ 樊冰教授：情绪、精神状态和冠心病有紧密关联。很多人一生气，和别人吵架了，就激发了心绞痛或心梗。因此，保持一个良好的心态，对冠心病，尤其PCI术后患者，尤为重要。很多患者来就诊时，一看样子就知道他是心脏、心情都不好。再一追问，发现他睡眠不好，要吃安眠药，过两小时就醒。这类人往往容易得心脑血管病。所以，PCI术后，要注意调节情绪，讲究心态平和，不要过度焦虑、紧张，保持充足的睡眠，生活规律。
问：有没有临床研究表明，睡不好是诱发或加重冠心病的常见因素？ 樊冰教授：是的。
问：网友提问，他的父亲是冠心病，一直睡眠不好。像他这样的情况，可以用一些药物吗？睡姿上有没有讲究？ 樊冰教授：冠心病患者要选择右侧卧或仰卧位。若合并心衰、心功能不太好，枕头适当垫高一些。每天要保证至少6小时的优质睡眠。如果只能睡两三个小时，容易惊醒，对PCI术后康复和预后，会有不利影响。
问：能给那些睡不好的患者，推荐一些药物吗？ 樊冰教授：这个要建议其咨询神经内科或心理科。总体上来说，安神、安眠类药不要吃太多，一是避免药物依赖，二来药物也可能对心血管系统有负面影响。我认为，这类患者最重要的是调整心态，放宽心。人不会无缘无故失眠，只有找到诱发失眠的因素，对症治疗或解开心结，才能真正睡好。
问：冠心病合并有严重的睡眠呼吸暂停，是否会影响PCI术后康复，甚至可能提升复发率？ 樊冰教授：有影响，复发率也会高一点。呼吸暂停会造成缺氧，对心肌不利。这类患者要及时去呼吸内科就医。
问：有没有一些环境不适合PCI术后患者去的？ 樊冰教授：太嘈杂、有刺目灯光的地方，不适合患者去。噪音和光污染，对健康有影响。健康人都应该尽量避免这样的环境。
（全文完）
转自：好大夫专家访谈
