曾经，我在手术台上救下一个病人。病人因为急腹症入院，外科医生本打算剖腹探查。外科主任发现患者的耳后有皮疹，于是就给我打电话。我在手术台上鉴别诊断，发现的确是腹型过敏性紫癜。这种情况往往就特别危险，需要医生特别强的诊断能力。--曾华松
曾华松: 广州市妇女儿童医疗中心过敏免疫风湿病科主任，主任医师、教授，美国医学博士后，博士研究生导师，学科创始人及带头人，暨南大学医学院博士研究生导师。
擅长儿童过敏性疾病(过敏性紫癜,过敏性咳嗽等),免疫力差(体质弱,反复生病感染),风湿免疫性疾病(儿童类风湿病,系统性红斑狼疮,变应性血管炎等)及儿童肾脏病,牛奶过敏,尘螨过敏等疾病涉及儿童风湿病专科，过敏专科及免疫缺陷专科.
Part 1：没有皮疹 也可能是过敏性紫癜
问：有的孩子身上出现红点后被诊断为过敏性紫癜，而有的却不是。那么，什么样的红点才是过敏性紫癜？有何特异性？
曾华松教授：过敏性紫癜的临床特点就是皮疹，典型的特点是高出平面，双下肢对称，有经验的医生一眼就能看出来。但是，对于不太典型的皮疹或起病不规律的皮疹，就要特别小心。有些皮疹不一定在双下肢，比如发际、耳后、面部，上肢或躯干。这种不典型情况，往往就容易误诊或漏诊。因此，家长一旦发现小孩出现皮疹，一定要找儿科医生明确诊断；如果普通儿科医生诊断有困难的话，一定要找专科医生进行鉴别。
问：有的孩子最开始并不是皮疹，但却诊断成了过敏性紫癜，这是怎么回事呢？有哪些情况，首发症状不是皮疹，但却是过敏性紫癜？
曾华松教授：目前，这种情况也不少见。过敏性紫癜分为几种类型，比较常见的是皮肤型，此外还有关节型、腹型、肾型、混合型等不典型类型。对于不典型的情况，要特别注意谨防误诊。例如，有的孩子最开始没有表现出皮肤症状，仅仅是腹痛、呕吐、血便，往往就可能被误诊成消化道疾病，如胃肠炎或消化道出血，这种情况就非常危险。
目前，我们每年都能遇到10-20例左右，因为肠道炎而被误诊的患者。甚至有被当作阑尾炎，或肠梗阻而做了手术的。
曾经，我在手术台上救下一个病人。病人因为急腹症入院，外科医生本打算剖腹探查。但手术的时候，外科主任发现患者的耳后有皮疹，于是就给我打电话。我在手术台上鉴别诊断，发现的确是腹型过敏性紫癜。因为患者除了表现腹痛，还没有皮疹、关节炎等其他过敏性紫癜的症状。这种情况往往就特别危险，需要医生特别强的诊断能力。否则，一旦出血穿孔，引起败血症或休克，就可能导致生命危险。
同时，还有以关节为首发症状的情况，被误诊为关节炎。但这种情况，往往不会造成非常严重的后果，患者到专科医生那里后，还是能得到正确的治疗。
此外，还有患者出现过胰腺炎，脑部、心脏的病变。这些特殊病例，我们都曾遇到过。因为这个病的本质是全身的小血管炎，而人体的小血管围绕地球可以转3圈，因此，机体的哪个地方涉及到血管，就有可能发生炎症。
问：过敏性紫癜，是不是还会影响到肾脏？
曾华松教授：过敏性紫癜最大的问题是对肾脏的损害，因为这个病本质上是全身的免疫性血管炎，而肾脏80%是有小血管组成，因此最常侵犯的器官就是肾脏。
但是，过敏性紫癜，最初往往表现是皮肤、消化道、关节等症状，并不是血尿、蛋白尿、高血压等肾脏症状。一般，2-4周之后，才会出现肾脏症状。
但需要强调一点的是，肾脏出现损害后，有些孩子的尿检查有问题，但有孩子仍然查不到，但肾活检往往是异常。所以，家长们要注意，即使孩子查小便之后没有发现问题，也不能说明孩子的肾脏一定没有问题。
问：确诊小儿过敏性紫癜，需要做哪些检查？
曾华松教授：首先，抽血检查免疫系统的指标，如T细胞亚群、B细胞亚群、免疫球蛋白等。 其次，如果考虑与过敏相关，可能会进行一些过敏原检测，但这个检测并不经常做。再次，尿常规的检测，观察有无肾功能损害。有些家长过分担心肾功能损害，可能会频繁复查尿常规，但其实没有必要。一般来说，急性期一个星期查一次，过度期一个月查一次就可以了，没有必要天天查尿常规。这就像测量孩子的身高一样，没有必要天天去量，隔一段时间量一次就可以了。
Part 2：治疗过敏性紫癜，肾损害最紧要
问：过敏性紫癜如何治疗？
曾华松教授：目前，伴随着对过敏性紫癜发病机制研究的深入，总体认为，过敏性紫癜是自身免疫引起的血管炎性疾病。一般而言，我们会应用中西医结合的方式调节免疫功能，也会进行抗过敏治疗；同时进行相应的对症治疗。我们会根据不同的患者，及时调整治疗方案，依据精细的检测指标，进行精细的治疗。一般而言，经过多个疗程的治疗后，绝大多数患者都能顺利治愈，复发几率比较低。
问：过敏性紫癜的治疗是不是一定会用激素？
曾华松教授：从自身免疫性疾病的治疗原则来来讲，我们把糖皮质激素治疗叫做“搭桥”，打个比方就是你过不了珠江，但可以搭一座桥顺利过去。对于某些过敏性紫癜患者，尤其是伴随腹型症状的情况，往往不用糖皮质激素，症状很难得到控制。
但是激素在控制症状后，就要停药，一般不主张长期使用激素。激素的使用与医生的治疗策略密切相关，并且每个医生的经验不同，所用的剂量、时间、疗程、剂型也都不一样。我们这里，一般是尽快短时间将激素的量减下来。
问：过敏性紫癜会引起肾脏损害，针对肾功能损害该如何治疗？
曾华松教授：过敏性紫癜的肾脏损害发生率，每个国家报道的不一样，但总体比较高。针对肾脏损害，最好的就是早期发现和治疗，避免向坏的方向发展。同时，在整个治疗过程中，要避免促发肾脏损害加重的因素，比如感染或剧烈运动。如果肾脏损害特别严重，就有可能进行肾活检（不主张常规做肾活检），确定病理类型，从而进行相应治疗。但一般而言，特别严重的情况较少，绝大多数孩子都不需要进行肾活检。
那么，是否有些药物能够减轻或预防肾功能损害呢？很多人关心这个问题，但目前，并没有确切的循证医学证据发现这类的药物，但是通过临床观察及早处理，多数患儿都能康复。
但在临床上，还存在一种正常的肾脏情况--“胡桃夹现象”，被误诊成肾功能损害。肾脏的“胡桃夹现象”，往往在过敏性紫癜发病前就存在，往往不需要治疗，绝大多数孩子长大到青春期就会自然消失。但有些经验不太丰富的医生会误诊成一种肾损害，患者吃好多年的药都无效。我们每年都会遇到几十例这样的情况，提醒家长一定要找专业的儿科大夫进行就诊。
问：过敏性紫癜是否需要长期治疗甚至终身治疗？
曾华松教授：大多数患者，不需要终身治疗，但是往往需要比较长时间的时间。一般来说，如果出现肾功能损害，需要随诊3-5年。通常按照我们的经验，一般需要4-10个疗程，每个疗程3个月，但依据患者的不同情况进行个体的调整。
问：治愈之后还会不会复发？复发概率有多高？
曾华松教授：以往，按照传统的治疗方法，复发几率会比较高。但是，在我们这里，我们会制定特别精细的治疗方案，同时随诊也非常精细。复发几率非常小，一般在10%，甚至5%以下。但是，每次复发都会加重肾脏的损害，因此，提醒家属尽量为孩子找专科医院专科医生就诊，尽量避免复发。
Part 3：过敏性紫癜患儿的饮食和护理
问：过敏性紫癜的孩子在饮食和运动方面，需要注意什么？
曾华松教授：当患者存在消化道症状时，一定要禁食，之后可能慢慢可以喝米汤，吃一些粥、软饭等，最后才到正常饮食。另外，孩子是否需要忌口，我个人还是觉得有必要的。过敏性紫癜的发病，是否有过敏性因素参与进来，存在一定的争议，但我个人还是比较重视过敏这个因素的。
在临床中，有个别孩子病情稳定后回家，但由于广东人喜欢煲汤，孩子喝了虫草汤、灵芝汤之类的，立即就出现了消化道出血。虽然这些情况并不普遍，但是这些特殊案例提醒家长还是要注意孩子的饮食，一旦发现小孩吃什么东西后会诱发出现相应的症状，以后就要设法去避免。
另外，孩子一般需要静养，尽量避免剧烈运动，因为剧烈运动会导致血管压力增大以致破裂。同时，尽量避免感冒，病毒或细菌感染也容易导致过敏性紫癜复发。
问：大概需要多久复诊一次？
曾华松教授：对于复诊的患者，一般要求，3个月做一次系统全面的检测，但最初发病的时候可能要频繁一些。最开始，病情重的时候，可能要一周复诊一次，之后可以半个月一次，再之后一个月复诊一次，稳定之后就可以3个月来一次。
问：过敏性紫癜的患儿找您看病，需要提前做什么准备？
曾华松教授：首先，携带当地医院的初步诊断资料；其次，第一次来，最好不要吃早餐，可以进行详细的检查，如免疫系统各项指标的检测等。
问：就诊前，能否提前预约？
曾华松教授：通过我们医院的预约系统都可以挂号，但除了常规途径，还有电话预约，好大夫网上转诊预约等途径。
问：如果需要住院，大概多久可以有床位？
曾华松教授：我们科的床位非常紧张，有的病人可能要排上1-2个月。但除非很严重的情况，一般绝大多数的患者门诊治疗就可以解决。
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