“治一种顽疾肯定不是一种药或一种方式就能把很严重的病治好，很多时候是联合作战的，各种方法互相之间各取所长。哪种治疗方式在前，哪种在后，完全是由患者的病情所决定”--马志中
马志中，主任医师，眼科教授，博士生导师，眼科中心常务主任。曾获得国家科技进步三等奖、军队科技进步二等奖等。发表论文87篇。现任国际眼外伤学会中国委员，中华眼科学会眼外伤整形学组组长。
湿性黄斑变性≠晚期
问：非常欢迎马志中教授做客问访谈间，我们今天的主题就是视网膜黄斑疾病，那么什么是黄斑呢？
马志中教授：这是一个特别普遍的问题，老百姓常常把有黄斑当成病，实际上它是一个解剖名词。所谓黄斑，就是眼底产生视觉最重要的结构，每个人都有黄斑。
问：黄斑有疾病，如何去确诊呢？单纯做一个眼底镜，能不能看出黄斑有问题呢？
马志中教授：因为黄斑是在眼底，所以至少得有看眼底的设备。一些在黄斑表面的病，是可以通过医生常规的眼底镜检查发现并确诊，但是一些顽固的、深层的病，通常都是需要做一些辅助的检查，比如造影，OCT等。
OCT实际上是一个很复杂的名字，叫激光断层扫描，老百姓就记住“OCT”就可以了。这个“OCT”如果不好记，那么“CT”大家都知道，前面加一个“O”字，像圆圆的眼睛，这不就是眼睛的CT了吗。当然和CT是完全不同的，它不是X线，就是激光打进眼睛里。因为这是一种可见光，所以不会给眼睛带来什么损害，只不过是当时检查的时候稍微有点晃眼睛而已。
问：刚才马主任介绍了黄斑疾病有些比较简单，有些相对复杂，您能给大家介绍一下常见的黄斑疾病都有哪些种吗？
马志中教授：正是因为日常眼睛用的最多的是黄斑，它的使用频率和强度都是最大的，所以黄斑的疾病有很多，如果把叫上名字的和叫不上名字的算在一起，至少有两百多种疾病。黄斑最常见的病，包括炎症、血管疾病、变性疾病（变性包括先天性疾病和年龄相关性变性疾病）、营养不良，病理性近视等，还有一些少见的比如免疫性的疾病等，大体上分的话可以分出这么多的类型。
老年人要特别警惕老年黄斑变性
问：您刚才提到岁数大之后也会有黄斑的改变，中老年人特别警惕一个病叫“老年黄斑变性”，为什么中老年人要特别警惕这样一种疾病呢？
马志中教授：老年黄斑变性也叫年龄相关的变性。顾名思义，就是和年龄相关，一般来说年轻人很少有老年黄斑变性，所以这个病主要是发生在老年。通俗点说，就是一个黄斑老化的疾病。
问：老年黄斑变性是造成中老年失明排第一位的疾病吗？
马志中教授：确切来说，60岁以上的白色人种当中，老年黄斑变性确实是造成失明的第一位疾病。而在我们黄色人中当中，老年黄斑变性实际上排在失明疾病的第二位。但是有一点要强调，老年黄斑变性分为干性和湿性两种类型，白人的黄斑变性主要以干性为主，而黄色人种的黄斑变性主要以湿性为主。其实威胁视力最严重的就是湿性的黄斑变性。湿性老年黄斑变性在整体的老年黄斑变性当中大约占10%-15%，但是威胁视力的黄斑变性当中，湿性的却超过了90%。所以说在黄斑变性对视力的危害上，黄种人比白种人还要高。
问：您刚才提到黄斑变性分为干性和湿性两种类型，您能给大家介绍一下具体这两种有什么区别吗？
马志中教授：正常情况下，在视网膜斑的下面有一层膜叫玻璃膜。由于年龄的关系，玻璃膜上积累了一些不该沉积的东西，就叫做玻璃疣。一开始，玻璃疣只是一个一个小的分散的疣体的时候，这个时候还是干性的黄斑变性。后来这种玻璃疣变大了，融合了，就会发展到湿性。还有一种干性的黄斑变性是地图样改变，是不均匀分布，像地图一样，这儿隆一块，那儿大一块，很像地图，所以叫地图样的变性。
干性的黄斑变性虽然发病人数比较多，但是其对视力的威胁比较小，而且目前也没有特别的治疗方法。湿性的黄斑变性对视力损害严重，医学界对它高度重视，因此现在开发的药物，新的治疗方法都是针对湿性黄斑变性。所以研究湿性的黄斑变性临床的意义更大。
问：有的患者问，我诊断为湿性的黄斑变性，就意味着我是到了疾病的晚期了吗？
马志中教授：过去教科书曾经那么说过，但是新的趋势已经不是这样了。实际上这个说法容易误解，比如刚由干性转为湿性，其实这个时期对于湿性来说还是比较早，治疗还是很容易的。如果告诉患者是晚期了，病人就容易误解成我的眼睛没救了，好像晚期癌症一样。所以现在就分为干性的，或者是湿性的。
黄斑瘢痕化以后很难再提高视力
问：有的患者提问说眼底有瘢痕化，他就不知道“斑痕化”是什么意思？
马志中教授：斑痕化就是患者真的误了治疗时间，或者是没有经过治疗，黄斑变性不断发展，就把黄斑区整个都变成了瘢痕。就像我们手上长一个溃疡，或者是划个口子，最后形成了斑痕。眼睛里面在黄斑区形成斑痕，这个地方就没有功能了。
问：斑痕化就能等同于说他完全没有视力了吗？
马志中教授：不会。第一，黄斑变性会严重的损害视力，因为中央是最重要的地方。你把最重要的地方伤了，自然而然视力90%就失去了。但是从另外一方面说，正是因为黄斑长在中央区，所以通常的情况下，周边区的正常结构存在，视网膜不重要的地区还有视力。所以患者视野中心就是完全没有视力的，但是余光还是能看见点东西。
问：还能有一点视力？
马志中教授：对，但是视力非常差，在黄斑变性斑痕阶段，患者能用余光抓一抓馒头，或者看看筷子、碗、碟子在哪个方位，但是看不清楚是什么东西。阅读、看电视，看手机，几乎都不行了。患者也走不远，走在马路上容易被车碰到，没有立体的概念，生活半径会变得很小，生活质量会很低。
问：发展到斑痕化这种情况，还有挽救视力的方法吗？
马志中教授：在这种情况下提高视力几乎是不可能的。医学上有一种低视力治疗，就是用一些工具和方法，把残余的视力最大的发挥出来。比如咱们的视力是很有限的，看不了很远的地方，戴了望远镜，就可以把很远的景物看得很清楚。患者佩带助视器，也是这么一个原理，把物体的影像拉近，把非常有限的视力最大的发挥出来。这种治疗也是很有限的办法，所以最好不要让疾病发展到这种程度。
如何选择适合自己的治疗方法
问：老年黄斑变性有很多治疗方法，包括激光、光动力、眼内注射药物，您能给简单介绍一下这几种方式治疗吗？
马志中教授：在时间的发展史上，最早有热激光，后来是光动力，眼内注射是最新的治疗方法。某些特殊情况下，热激光还能使用。现在使用最广泛的还是注射，因为注射是安全的，比前面这两种都安全，同时适应性特别的广，好多类型的病都能够包括进去。光动力学疗法在某些特殊的情况下，治疗效果会比眼内注射好，但是整体来说适应症会比眼内注射少一些。有些比较复杂的接近晚期的病，光动力学疗法就没有意义了。所以眼睛里面注射的方式，是容易被医生和患者接受的，遗憾的是这个药确实比较贵，经济负担比较大。
问：患者咨询时提到自己曾有眼底的大出血，这种疾病会造成眼底出血吗？
马志中教授：有一种眼病，专业名词叫PCV，中文的名字叫“息肉样的脉络膜血管病变”，医生们认为它有可能就是老年黄斑变性的一个另类，它们是一家的，但是长的又不大一样。东方人这种病特别的多，明显比白种人多，这种病特别容易出血，如果患上这种类型，几乎是没有不大出血的。
另外还有一些情况下使用光动力疗法以后，黄斑的边上出血，像火山喷发。还有一种，很多老人都在长时间的服阿司匹林、玻利维，也是会出现出血的。
问：一旦大出血了，应该怎么治疗？是手术吗？
马志中教授：大出血到一定的程度只有手术了，激光和光动力肯定是打不了的，因为所有的激光和光动力，这是可见光。可见光有一张纸就挡住了，如果眼睛里面大出血的话，激光根本就达不到治疗部位。眼内注射也不行，注射药物治疗是有前提的，要求病灶是有限的，局部的浓度要求很高。如果是大出血，血液把病灶裹在里面，这个药再有本事，也穿不过那么厚的血，达不到治疗部位。所以这种情况只能做手术了。
手术和药物治疗是什么关系呢？手术虽然是一个法子，但是得这个病的朋友们不要有这样的误解：反正我还能手术。其实如果疾病发展到非开刀不可，实际上已经很严重了。即使开刀很成功，对视力的改善也很小。
当疾病发展或者治疗的过程中出血了，可以依靠手术治疗。实际上手术只是最后的选择，还是提倡在疾病早期阶段，或者是在湿性老年黄斑变性刚刚发展的阶段，采用及时的，合适的方法，把它控制在当时的状态下，别让它往后发展，尽量不要等到非做手术不可的时候。
总的来说，就是尽量早诊断早治疗，不要拖到那个程度，但是即使到了那个程度，不要害怕，还是有手术可以治疗。
问：干性的黄斑变性，需要治疗吗？
马志中教授：干性的黄斑变性，现在市场上有一些关于这方面的药，维生素A，维生素E，可能有些用。微量元素锌，对这个可能也有用。但是现在这个病的研究进展还很小，没有突破性的进展。
治疗误区
问：有一些患者，他说打了一针，两针之后，觉得我的视力提高得很好了，是不是不需要后面的治疗了？
马志中教授：这个问题很重要，视力是缓慢降低的，不能用视力来判断病轻病重，也不能用视力来评价病情是进展、稳定还是好转，这是靠不住的。治疗目的是为了提高视力，但是不能用视力提高判断治疗的效果。
问：为什么治疗以后还会复发呢？
马志中教授：一旦发生湿性的变性，复发率是很高的。因为疾病本身有一个此起彼伏的状况。它是个老化的疾病，是一个区域组织的全面的老化，一个地方有事，通过治疗在那儿就修复了，但是另一个地方还会出毛病。另外，有些人治疗晚，病灶可能是新陈相接，旧的还没治完，新的就来了，混合在一起药物治疗的效果就会降低。
比较注射药和光动力学，医生还是喜欢用注射药物来治疗，因为光动力学治疗的前提是光得到疾病的位置，如果有陈旧的纤维膜，把这个光给挡住了，药物浓度再高也没用，只是把外皮给照着了，里面的瓤没有照着。就像烙饼似的，烙饼的人忘翻锅了，于是饼一边糊了，一边还是生着。没熟的那面，恰恰就是疾病发展的地方，酝酿着新的火山喷发的那个部分，这就是光动力学疗法很重要的一个问题，因此这个治疗本身就会效果差，复发是非常常见的事。
问：有的患者可能治疗时间比较长，不止三个月，可能会逐渐失去信心：是不是治疗无效，我是应该继续坚持下去，还是应该换一种方法？
马志中教授：如果疾病刚进入湿性阶段，渗出性阶段，这时病灶特别小，病变也特别薄，不管是药物治疗，还是光动力治疗，都是很容易达到治疗部位的，很容易把微小的病灶给消灭掉。
但是如果最初的阶段没有抓住，任其发展到新陈相交阶段再治疗，打三针药物可能不会特别管用。有时病人渗出很厉害，因为渗出液，或者出血一下子就把视网膜拱得很高，这个里面的液体积存就很多，不能有效的达到局部治疗浓度，这个时候就打三针也不行，还得接着往下打。
有些人放弃治疗了，甚至医生都没有信心了，觉得已经打这么多了，反应也非常的不好，这是矛盾的问题。作为病人至少还是要听医生的，医生必然跟这个病打交道的经验多了，医生也会想其他的办法。这里面有一个问题要特别说，就是刚才说的PCV--息肉样的脉络膜血管病变，这个病对光动力和眼内注射反应都很差。如果东方人得了这种病，眼睛出血、渗出都挺多的，用这两种方法治疗，都不如老年性黄斑病变好。
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