癌症是一种很可怕的疾病，但是近些年来的发病率还是在持续上升。治疗癌症我们都知道会采用放射治疗，那放射治疗又有哪些好处和风险呢？下面我们来看医科院肿瘤医院副院长王绿化为我们解答的肺癌放射治疗的风险与收益。
问：提起放疗大家都不陌生，但是您真正了解放疗吗？我们先来看一个问题：肺癌放疗的适应症和禁忌症都有哪些？身体虚弱的患者能否耐受放疗？ 王绿化：实际放射治疗也是肺癌治疗重要的手段之一，肺癌治疗目前为止主要的有四个治疗手段：外科手术、放射治疗、化疗也就是药物治疗，还有生物靶向治疗--最近几年出现的新的治疗模式。放射治疗在肺癌治疗中间还是发挥非常重要的作用，实际上给大家一个数据，我们所有的肺癌病人可能60%左右的患者需要接受放射治疗，当然可能在他的疾病不同时期不尽相同。差不多45%—50%的病人一开始就要做放射治疗，在他确诊以后根据治疗计划就要做放射治疗。可能还有15%—20%的病人在以后的治疗过程当中或者因为疾病又进展了或者因为其它地方复发了要做放射治疗，加在一起可能60%左右到70%的病人接受放射治疗。
第二个问题，适应症和禁忌症，大的方面有那么多病人要做放射治疗，肺癌病人哪些需要做放射治疗？首先我们大家都知道肺癌分成小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌早期就是一二期能手术的病人我们现在治疗规范的话，还是首先考虑手术治疗。但是大家也考虑到肺癌是一个老年性疾病，很多高龄患者尽管是早期肺癌，但是会合并一些内科疾病，包括高血压、心脏病、心脑血管疾病或者慢性肺病、肺功能不全等等。特别是肺癌的病人合并慢阻肺的情况是很常见的，这种病人不能耐受手术，对于早期的肺癌放射治疗就是首选的治疗模式。
最近几年的研究显示，放疗对于早期的非小细胞肺癌治疗的效果还是很好的。通过我们现在用三维适形放射治疗也叫图象引导放射治疗，有的叫X刀或者是射波刀这种先进的治疗技术，早期的非小细胞肺癌的治愈率在不断提高，并且它的治愈率根据以前资料的总结显示，与外科手术是接近的，可以相媲美的，因此大家都提出来，不能耐受手术的能通过放疗达到那么好的结果，是不是也可以考虑早期做放射治疗？实际现在国际上在做这方面的研究，能手术的早期病人在比较放疗和手术的差别。因此在目前的情况下对早期不能手术的病人应该首先考虑放射治疗，这是对早期的。当然对于局部晚期的病人，所谓的局部晚期是指病变在胸腔内或在肺和纵隔淋巴结转移这种叫局部晚期，这一部分病人现在的治疗规范的标准叫同步放化疗。同步放化疗其实在我们临床中间真正能耐受的差不多也就是2/3左右的病人，也就是百分之六七十的病人能耐受同步放化疗。还有30%左右的病人因为身体的情况放疗化疗同时做治疗强度太大，耐受不了同步放化疗，这种可能就要两个分开或者先做化疗再做放射治疗或者先做放射治疗再做化疗，这是对局部晚期的。对更晚期的四期的病人有转移的病人，化疗、放疗和靶向治疗合理结合的话可以提高对疾病的控制，减轻痛苦，对提高生活质量都发挥重要的作用。
第二个问题实际刚才回答了，一般来讲的话放疗病人都能耐受，真正身体太弱的这种病人占的比例还很少的。我们一般来说身体情况不好的不能耐受手术的病人才做放射治疗，要不能耐受放射治疗的病人其它方式都很难介入，只能是一个辅助治疗，辅助的对症治疗。
问：实际肺癌的放疗耐受范围还是比较广的。 王绿化：它的耐受范围比较广，使用的范围也比较广。在不同的病期里面都能用到放射治疗，但是用的时机要由医生确定，什么时候用放射治疗。
问：现今的科学技术都在不断发展，放疗技术现在发展到什么样的地步？与过去相比，放疗这种手段对肺癌的治疗贡献达到什么样的程度？ 王绿化：实际上放射治疗技术和其它学科一样也在不断发展，放射治疗有一百年左右的历史，一开始人类发现放射线以后很快就用到疾病治疗中来，并且放射治疗这个专科基本上来说就是针对肿瘤成立的学科，而不像内科外科这样所谓的传统科室。放疗是专门针对肿瘤而产生的科室，因此对肿瘤治疗的贡献可想而知了。很多大的肿瘤医院开始的时候都是以放射治疗为基础的，因此放射治疗在肿瘤治疗中间还是举足轻重的。
第二个就是放疗对肺癌治疗的贡献，实际上刚才说了有那么多的肺癌病人需要做放射治疗，因此它在肺癌治疗整个过程中也是不可或缺的、必须的治疗手段。至于小细胞肺癌，实际目前来讲大部分小细胞肺癌都要做放射治疗，因为放射治疗还有它的特殊性：一个是我们对相对早期的小细胞肺癌需要做同步的放化疗，对有转移的小细胞肺癌的话我们研究显示在化疗的基础上的话做胸部放射治疗对提高他的生存率、生存时间，减少复发都是有帮助的。
第三个方面，小细胞肺癌大家都知道治疗容易有效，治疗有效的病人但是容易复发的地方是颅内，脑子容易出现复发，这是由于生理的特殊性。我们认为药物进入脑子的药比较少一些，这是所谓血脑屏障的存在，进入脑的药物浓度会降低，这样造成脑转移复发的机会就高。我们要解决这个问题，现在会做脑的预防照射，大部分的小细胞肺癌无论局限期还是广泛期都需要做脑的预防照射，因此可以说一提到肺癌的治疗大家就可能都离不开放射治疗。
问：我们在网友咨询当中经常会提到一个词叫做放疗剂量，这个放疗剂量是一个什么样的概念？是不是说放疗剂量越高放疗效果越好呢？ 王绿化：实际上很多药物都有剂量的，一种治疗有强度的指标就都会有剂量的。放射治疗也会有剂量的。剂量实际上是计算组织吸收的射线的能量，这个有具体的物理计算方式。不同的疾病作用的剂量不一样的，不同的恶性肿瘤所照射的剂量不一样，淋巴瘤照射的剂量就比较低，肺癌的话照射剂量就比较高。
关于剂量的选择实际上就像药物治疗一样，我们应该选择合适的剂量，太高也不好太低也不好，所以它的剂量不是越高越好。我们在学术会上大家有时交流会说剂量高的话可能会更好，像局部晚期的非小细胞肺癌随着剂量的提高预后可能会好一些，但是应该是在正常组织能够耐受的前提下才可以增加剂量的。因此我们说至少要完成一定的剂量，但是对于高剂量的追求的话应该由有经验的医生决定而不是说患者要求再给我加点。有时候开玩笑说这个又不是买菜可以给你饶一点。我举个比较通俗的例子，就像做饭的时候，经常做饭的人知道菜不是做的越老越好，要把饭做糊了也不是好事，当然做夹生饭也不是好事，因此我们要掌握一个合适的、恰当的剂量。
这个剂量有时候是需要个体化的，不同的治疗模式可能会不一样。对于一期的早期非小细胞肺癌可以采用立体定向放射治疗的技术，就是所谓的X刀技术，这种技术我们可能要给很高的剂量，照射的次数也要比平常的照射次数少，整个疗程会缩短，这个剂量是比较高的。但是我们做常规的放射治疗的剂量可能还是在60—70Gy之间，无论是合并不合并化疗都是这种情况。对脑的预防照射就是在30Gy，最高不超过40Gy这种情况，因此它的剂量对不同的情况都会有合适的或者可参考的剂量范围，但总的来讲还是需要有经验的医生去选择。我们既不能做夹生饭，我们叫治疗不足，也不能把饭做糊了导致过度治疗，这两个方面的结果大家可想而知，都是不希望得到的。
问：像您说的，要由有经验的专家来确定最终的治疗剂量。刚才您提到一个词“三维适形放疗”？和常规放疗相比有什么不同？ 王绿化：实际上现在三维适形放射治疗是比较普及的，差不多有十几年二十年的历史了。三维适形放射治疗是一个技术，通俗一些说就是肿瘤的形状是不规则的像个土豆似的，我们需要让照射剂量的射线能够在不规则的肿瘤里面尽量得到一个高的均匀的剂量分布，但是周围正常组织也是限制我们治疗的一个因素。我们要把周围的正常组织很好的保护起来，这样就需要我们现在的影像技术还有计算机技术治疗计划通过计算确定肿瘤的位置，然后才能实现三维适形放射治疗技术。现在的技术就是与以前的不一样，以前所谓常规的就是两维技术，当然可能造成肿瘤剂量不够高，正常组织的剂量又过高，这样的话造成总是平衡不好肿瘤的控制和正常组织的并发症发生这两个方面。现在采取新的治疗技术，我们就能最大可能降低正常组织的损伤，还有最大可能提高肿瘤的照射提高肿瘤的控制率，这样当然换来我们的治疗疗效的提高和生活质量的提高。
问：还有一个词患者经常提到叫做姑息性放疗，这种放疗手段是对晚期肺癌患者有什么帮助呢？ 王绿化：当然姑息治疗本身这个词就是对晚期肿瘤患者治疗总体的总结，所谓姑息治疗，姑息相对应的是根治，根治我们想把它控制住，控制住以后把肿瘤完全彻底控制住所谓治好。姑息实际上是在一定程度内的控制肿瘤，没有往前把它消灭，而是限制它。由于正常组织的情况我们不可能根治，只能去想怎么样更好的限制肿瘤。当然姑息另外一个方面就是怎么去改善病人的一般状况，提高他的生活质量，这样的话限制肿瘤改善病人的状况，势必面临着要让肿瘤对病人生命的威胁小一些，生存时间更长一些，改善他的状况使他的生存质量更好一些的问题，这是一个姑息治疗的理念。怎么延长病人的生存期，提高病人的生活质量，这是我们的治疗目标。把肿瘤完全消灭，已经不作为一个治疗的目标了，因此这样叫姑息治疗。
姑息治疗的发展随着各个方面治疗技术的进步，它的理念也在不断的改变。以前大家对姑息治疗比较消极，提起姑息治疗可能就会想到最后生存时间不会太长了这种情况，当然现在随着诊断技术和治疗技术的提高，实际上即使出现远处转移的病人，有一部分病人如果治疗得当的话还可以长时间生存。长时间生存的话，这就要求我们不能消极，要主动一些。
问：实际上姑息性放疗也是姑息性治疗的一个治疗手段？ 王绿化：还是以前概念的延续叫姑息治疗。
问：患者经常提到一些名词比如像伽马刀、射波刀、TOMO刀等各种各样的刀是不是也是一种放疗技术？实际对肺癌的治疗有没有作用？ 王绿化：所谓的这些刀实际最早是从脑子的伽马刀开始，伽马刀是治疗脑的一些良性的病变，还有一部分恶性病变的手段。之所以叫刀，实际是给一个很高剂量的照射，相当于手术切除一样的效果，把所有的组织都给杀死了，这样的话与手术切除是相同但实际是看不见的刀。我们把立体定向放射治疗有的翻译出来都叫刀，射波刀也是刀，TOMO刀是咱们中国的说法，是不同的治疗技术，所有的治疗都有适应症的，当然有一部分病人适合做这种刀的治疗，很多情况下不适合做这种刀的治疗。一个好的技术硬要把它用烂了，实际也是对这个技术的不尊重，当然也是对患者的不尊重不严谨。因此，一个新的技术要用在合适的病人身上才是很好的技术，如果用在不合适的病人可能就是一个错误的治疗，因此我们要很好的理解新技术，适合我们的就是好的技术，不适合的话我们要选择适合患者的技术，而不能因为这个名字响亮或者是技术先进我们都去做的。临床上也经常看到一些过度的放宽治疗指征来做一些不当的治疗，过度的使用这些刀的情况也可以看到，实际对病人提供的帮助不大，有的时候可能还起到相反的作用。因此，公众不要太追风，好像是刀都能解决一切问题，实际不是这样的。
问：最先进的技术不一定是最适合患者的技术。 王绿化：对。
（未完后续）
