（接上文） 问：我们有的患者提出做完放疗之后医生告诉他有放射性肺炎或者放射性肺纤维化，这是一个怎么样的情况，应该如何避免？如果已经产生了这种情况又是如何应对？ 王绿化：放射性肺炎对于胸部放射治疗的话就像是人的一个影子，只要有人就有影子，所以有这个放射治疗就会有放射性肺炎的存在。它与放疗就是同一个事情的两个方面。就像我们开刀要出血、要有切口、要切掉一部分组织，药物治疗有药物治疗的毒性，放疗治疗可能我们也要付出代价。放射性肺炎我们临床上应该控制在比较低的水平，当然现在从新技术方面，从大家对放射性肺炎的理解方面来说都把它都控制得越来越好，因此放射性肺炎是跟胸部放射治疗相伴随的，只要控制得好就不用太担心。就像我们的麻醉我们的外科，麻醉不会因为麻醉醒不过来就不麻醉，外科不会因为它的出血病人救不过来就不开刀，放射治疗也是同样的把这个放射性肺炎控制在很低的风险。
放射性肺炎有不同的程度，多数病人是一种轻微的情况，就是放疗以后会有一点干咳，干咳也不是太厉害，当然做CT的话可以看到肺有一些毛玻璃样的改变或者是纤维样的改变，但是他的日常工作生活都不到影响，这就像我们开刀切口长好一样，这个没影响的。这种情况可以说是放射性肺炎或者放疗后的改变，那都是没关系的。当然还有一种可能会稍微重一点，我们在剧烈的活动、工作时会影响，但是在一般的生活情况下不会影响的，这就是我们说的一个是零级的一个是一级的活动。还有二级的就是安静的状态下还好，轻微活动的话就会有呼吸困难，还有三级就是比较重一些的。一般严重的肺炎（三级以上的）应该在10%以下的情况，发生率不是太高。
另一方面，即便放射性肺炎出现了，我们也能很好的治疗，大部分能恢复的。实际上我们医院放疗科对放射线研究这十几年还是比较多的，无论在国际上还是在国内上我们做的工作还是挺好的，有一定的影响。随着对放射的认识，临床当中更能把握好治疗的情况，实际能保证这个病人肿瘤得到很好的控制。在发生风险比较低的情况下。我们不要因为担心放射性肺炎就放弃治疗。可以举一个简单的道理，没有因为担心麻醉醒不来就不去开刀的，因为担心出血就不去开刀的，同样的道理，放射肺炎大家不需要过度的担心这种情况。担心的应该是大夫，不应该是患者。大夫如果说认为可行，认为是安全的，风险是可以接受的，那患者就无需太过担忧。
当然我们不能说没风险的，任何医疗活动都有风险，如果这个风险是可以接受的，我们就可以接受这个治疗。当然有的时候风险会很大的，我们大夫就说你这个不能再做放射治疗了，可能风险太大耐受不了，那还是听大夫的意见。大夫认为能做患者害怕不做的这种情况常有，患者不害怕大夫害怕的，这个不可能的事情大夫不可能给他做的。因此我们做好这方面的工作还是能够在临床上很好的避免。避免的方法很多，放射肺炎和很多因素有关系，一个是病人的因素，病人的因素包括年龄多大，肺部局部肺功能的好坏，病变的大小和位置，还有有没有抽烟这种情况都会有关系的。第二剂量学的因素，剂量学的因素就是说你治疗的剂量越大就会发生的风险越高，现在我们可以评价肺的照射剂量作为体积剂量，20Gy的剂量有百分之多少就是这种体积剂量的，根据体积剂量我们可以评价治疗肺的照射强度，然后评价它的发生肺炎的风险决定这个方案能不能实施。当然还有一种就是说放射性肺炎大部分是二级少部分是三级的放射性肺炎，真正威胁到生命的放射性肺炎在5%以下，我们认为放疗总体来讲作为一个治疗的手段还是安全的。
问：王院长强调放射性肺炎这种风险实际是可以控制的，患者不能因噎废食害怕这种东西不去治疗了。刚才您也提到预防性脑放射，您能否再简单解释一下预防性脑放射性主要用在什么时期，它有怎样的作用？ 王绿化：目前预防性脑放射主要用在小细胞肺癌的治疗中间，小细胞肺癌以前有很大样本的临床研究显示，在局限期的小细胞肺癌治疗以后CR（完全缓解）的病人，所谓CR就是疾病控制了，没有病灶的这种病人，做脑的预防照射能够提高整体的生存率，也能降低脑转移的机会。第二种就是广泛期的，广泛期的病变已经超出肺以外有转移了，这种化疗以后加治疗有效的病人，包括肿瘤完全消失的还有大部分消失的病人，做脑预防照射也是对生存率还有脑的转移率都有帮助的，提高生存率降低脑转移率。当然患者普遍对脑预防照射有一个顾虑，会不会照傻了？会不会对记忆力有影响？根据过去的研究表示影响不是太明显的，以后随着早期病人增多或者患者治疗的效果提高了生存时间长了，可能会有一定的影响。但是相比之下两害相权取其轻，它的影响比肿瘤的影响要小的多得多，大家还是能够接受脑预防照射的。
问：我们说患者吃药关心吃多久，一个完整的肺癌放疗疗程是多长时间，临床医生怎样评价患者的收益？ 王绿化：一个完整的放射治疗疗程根据不同的病人不一样，我们在早期的病人如果做立体定向放射治疗的话最短的一个多礼拜，有时候我们给四到五次，一次可能10个Gy，一个礼拜就或者一到两个礼拜就完成。有的时候我们给的剂量没有那么高6—8个Gy可能两个礼拜或者两个礼拜多一点就完成了，这种早期病人的治疗时间会比较短的。
局部晚期的病人我们做这种常规的剂量分割的话，一天一次，一个礼拜五次的常规剂量分割，每次2个Gy的话要六七个礼拜才能完成它的治疗。当然有时我们要做放射治疗准备工作，准备工作做模拟定位做计划，这个加在一起可能一个多礼拜的时间，这样加在一起可能差不多得八个礼拜的时间，差不多两个月的时间就可以完成整个肺癌的放射治疗，尤其是同步放化疗的时间要很长的时间。当然脑预防照射一般也是两个礼拜的时候，还有姑息治疗的时间也在两到三个礼拜的时间不是那么太长，所以不同的情况会有不同的。从患者的收益来说，大家都希望有所谓根治性的治疗，希望给它治好，姑息治疗的话就想提高肿瘤的控制时间，能够提高患者的生存时间，提高他的生活质量，这种情况。这都是获益的，这种获益应该是大部分患者都能从中获益，当然预防照射的话，治疗的时候虽然获益情况不明显，但是有一部分照射以后不再出现复发了，那就是获益了。当然有一部分人可能还会出现复发，但是也有可能复发的时间会延迟了也是一种获益。因此，获益应该是接受这个治疗就有不同程度的获益。
问：其实放疗和化疗患者最担心的就是像刚才王院长说的，都有哪些副作用，我们怎么来区分这个是放疗带来的副作用还是因为肿瘤疾病本身引起的状况？ 王绿化：所有医学都有一些副作用，因为医疗是治病不是一个享受。放疗的副作用根据不同的疾病可能有所不同，还有治疗剂量大小不同，有一些疾病我们现在治疗的剂量用低了的话，它的副作用可能不那么明显，淋巴瘤的治疗我们尽量定的范围小了不像以前那么大了。当然对其它的肿瘤比较常见的副作用可能是皮肤的反应，皮肤反应不同肿瘤也不一样的，像胸部肿瘤放疗皮肤反应比较少，因为我们给多个照射的方向，把皮肤的剂量降低了保护好了皮肤反应少一些。
当然可以出现消化道的反应，像胸部会出现食管的反应，腹部会出现胃肠的一些反应，包括盆腔的治疗会有大便次数多这种消化道的反应。治疗不同会出现口腔黏膜的反应，比如嗓子疼、咽东西吃不进去这种情况都有的，当然也可能出现皮肤的反应。这些反应医生都会给予适当的处理，处理之后这些症状会减轻一些，由于治疗是一直在进行的，症状可能减轻一些，但是不会一下子消失的。一般的话这个症状在治疗结束以后一般两个礼拜左右慢慢就消失了，嗓子疼慢慢好，肺部的反应食管的反应也慢慢好了。有的患者说，本来我咽东西不疼，结果治疗以后反而治坏了，吃不下去饭了，什么原因？因为咽东西疼不能吃饭。这是治疗反应的问题不是肿瘤的问题，不能以为自己的病加重了。我们一般给病人做好解释工作的话，都能理解，告诉他过一段时间就会好了。当然有的时候也会有一些肿瘤自身引起来的症状，这个实际上临床医生能区分出来的，给病人做好解释工作。这些作为患者或者家属在这方面的顾虑可能还需要接诊的医生做一些耐心的解释工作，告知治疗中间会伴随的一些反应一些现象，并且通过这个痛苦的阶段之后慢慢会好的，以后对治疗疾病非常有用，多数患者能坚持这种治疗。
问：刚才王院长也提到放疗开始阶段医生的解释工作非常必要，有患者也会问医生，我得肺癌手术切除不就完了，为什么有时候在术前或者术后要进行放疗？ 王绿化：我们现在讲综合治疗，综合治疗就是说我们现有的治疗手段比较合理地结合在一起，不是随意的堆在一起，而是合理地结合在一起，先做什么治疗后做什么治疗，因此对于一些疾病我们要做不同的组合，就像食管癌做一些术前放疗。术前放疗会使肿瘤分期下降，本来是中晚期的变成中早期的或者更早一些，或者本来有病变的做完术前放疗手术以后病灶都没有了，我们叫CR完全缓解，这样会提高疗效。还有一种本来直接手术的话手术可能难度比较大，通过放疗肿瘤缩小以后手术难度也会减轻。还有一些通过术前放疗可以保留器官完整性，像下咽肿瘤做完术前放疗对保护咽喉有一些帮助。还有直肠癌做完术前放疗本来要做改道的，可能做完手术病灶缩小了可以保肛了，对于病人的生活质量影响还是非常大的。
合理的应用不同的治疗手段一个是对提高治疗疗效会有帮助，治愈率提高了，第二个患者的生活质量提高了，保留器官的功能，这个比例会增加，这也是提高他的生存率，这种情况我们要做术前的放疗。
术后的放疗有些不需要做术前的放疗，还有一些没有做术前放疗，术后作为一个补救的措施，有些局部失败的复发案例，高危险的病人可能通过做完术后放疗降低局部的复发比例，通过降低局部复发的比例对远处转移的降低起到一定的作用，带来整体生存率的提高。局部复发率的降低是我们现在的一些治疗模式。因此大家可能还是要认识不同的治疗手段，还有不同的组合给患者带来的好处。
问：我们在网上看患者咨询，有患者说做完放疗以后觉得好像没有达到我预期当中的效果，这会是什么样的原因？ 王绿化：什么叫预期效果，因为每种治疗的有效率都不一样，放射治疗的有效率可能在70%或者80%左右的有效。包括肿瘤能缩小，肿瘤完全缩小或者大部分缩小的可能达到这个比例，总会有百分之十几的没有效的，没有效是随机的，治疗前不知道哪个有效哪个没效，大家都希望落在有效这里面，没有效认为没达到预期的疗效，实际不是这样的。预期到有一部分会没效的，当然有一些治疗像肺癌的药物治疗可能它的有效率40%左右，60%都没效，大家对没效的接受程度可能更高一点，多数都没效的。实际怎么定位这个预期，患者和医生目标是一致的。希望多数有效，碰到没效的病人医生也感到很无奈，觉得他怎么能没效呢？事实就没效了，我们也没办法，只能接受这个现实情况。
（全文完）
转自：好大夫在线
