玻璃体腔注射是一个要求非常严格的手术方式，必须考虑安全性：一方面是注射本身会不会带来损伤；另外一个是注射什么样的药物。所用的药物，一定要符合玻璃体腔注射的标准，才能达到最好的效果和最小的损伤，这一点非常关键。现在推荐使用的药物都符合最严格的标准，比静脉注射的标准还要高。
问：玻璃体腔注射是一种怎样的治疗方式？
戴虹教授：玻璃体腔注射是一种很古老的治疗方式，能够把药直接打在眼睛的玻璃体腔里面，使药性能够最便捷、最快速地到达需要作用的组织。比如治疗眼内炎就是采用这种方式。在治疗黄斑变性的注射药物诞生以后，玻璃体腔注射真正成为了一种常规的治疗方式。
问：所有的湿性老年黄斑变性都适合玻璃体腔注射治疗吗？
戴虹教授：目前国际、国内的治疗指南上，湿性老年黄斑变性的首选治疗方式都是玻璃体腔注射，从这个意义上来说，所有的病人都要先注射，当然还要排除一些不适合注射的病人。
发现症状后两周内注射效果好
问：什么时候开始注射治疗效果会比较好？
戴虹教授：当然是病情发现得越早，注射的效果越好。有文献报道，在两周之内注射有可以达到非常好的效果。
问：这个“两周”的起点是什么时候？
戴虹教授：患者发病，感觉到一些主观症状的时候，比如看东西发黑发暗、视物变形等。此外，虽然我们强调治疗要尽早，两周内最好，但有些患者发现时已经过了两、三个月，这些患者也还是可以治疗的，也应该尽早治疗。
眼内注射比静脉注射的药物标准高
问：玻璃体腔注射治疗老年黄斑变性，打进眼球里的是什么药？安全吗？
戴虹教授：玻璃体腔注射是一个要求非常严格的手术方式，必须考虑安全性：一方面是注射本身会不会带来损伤；另外一个是注射什么样的药物。所用的药物，一定要符合玻璃体腔注射的标准，才能达到最好的效果和最小的损伤，这一点非常关键。现在推荐使用的药物都符合最严格的标准，比静脉注射的标准还要高。
湿性老年黄斑变性的注射治疗，目前国内推荐的是雷珠单抗。当然还有一些其他药物，比如非老年黄斑变性适应证的药物，也可以选用，但它不是按照眼内注射的标准去生产的，所以安全性可能会受到一些影响。
问：眼内注射的流程是什么样的？不同的医院或不同的医生注射，会有很大区别吗？
戴虹教授：玻璃体腔注射是一个非常小的手术，但它的要求很高，国外有标准化的操作流程。国内也正在做，我们组织了全国三十多位专家来共同制定统一的标准和流程，目的是减少注射并发症，把风险降到最低。如果大家都按标准去注射，那么无论是不是在三甲医院，在北京还是在外地，注射的结果应该是一样的。所以首先要有标准化的流程，第二是要培训大家按照标准化流程去做，只有这样才能使注射更加安全。
眼内注射的四个步骤
问：标准化的注射步骤有哪些？
戴虹教授：在注射之前，必须先判断患者是不是湿性老年黄斑变性，是否处于疾病活动期，有没有手术禁忌证。如果患者本身有感染性疾病，比如眼睛有结膜炎，眼睑、面部有感染，都不适合注射。
接下来，患者要提前做一些准备。按照国内的推荐，患者要提前点三天抗生素眼药水，防止感染。另外，建议患者清洁好眼睛，最近几天不要让全身的抵抗力下降。
虽然这是一个很小的手术，但是我们推荐在最安全的手术室进行。所谓最安全的手术室，是指只做内眼手术的地方，是手术室里的最高级别，在这里进行手术操作，可以减少污染。
真正到手术的操作步骤，其实相对简单。先进行眼睛的表面麻醉，消毒，冲洗，然后抽药准备注射。实际的注射过程时间很短，从进针到拔针，只有两三秒钟。
手术时间虽然短，但准备过程需要很久，甚至可能要几天，它对医护人员和患者都有相当高的要求。
眼内注射 大部分患者不会痛
问：在这两、三秒的注射时间里，患者会感觉到疼吗？
戴虹教授：因为注射前会使用麻药，而且是点的麻药，所以大部分患者没有什么感觉；有的患者反馈说，就像打肌肉针，扎了一下；有疼痛或不适感的患者，大部分是因为心理紧张。所以从我们以及国外的经验来看，绝大部分患者能够很平静的接受治疗，包括从小孩到上百岁的老人。
问：有网友对眼内注射很害怕，担心如果自己不配合，现场动了怎么办？
戴虹教授：这个担心是有理由的。眼球里面的注射要求是比较精细的，存在着一定风险，所以操作者必须严格按照标准去培训，不是所有人都可以做；而且操作者一般从手术医生中去挑选，是有手术经验的。
第二，注射时医生的操作也有一定的标准：什么部位、什么情况下、什么方位、什么角度，如何在最小、最安全的地带去注射。
当然，这跟患者的配合也是有关系的。比如眼球的转动，绝大部分患者可以配合，但也有个别患者眼睛就是不听使唤，对此我们都有防范措施。比如用棉签点压，或者其他措施防止眼球转动。
手术是有风险的，但是只要医生掌握好，患者配合好，这个风险是非常低的。
问：眼内注射的感染风险大吗？
戴虹教授：感染是眼内注射治疗中，风险最大、医生最担心的并发症。很多医生不采用玻璃体腔注射的方法，就是担心发生眼内发炎。但是根据这么长时间、这么多病人的治疗经验，我们认为眼内炎的发生几率是非常低的。
只要是注射就有风险，只要是注射就可能产生炎症，但可以控制在相当低的水平。资料表明，感染的发生率在千分之零点三以下，也就是说注射一万次，可能有三次或者不到三次会发生感染，这是比较正常的。
推荐在最高等级的手术室注射
为了防止感染，我们要采取很多措施，比如排查哪些病人不能注射、注射前用消炎药，在最高等级的手术室里进行注射，手术中严格消毒，用聚维酮碘去冲洗，手术中要用铺巾，医生要刷手、戴手套，术后要点药等等。只要正规的医生在严格的操作条件下，感染的发生几率是非常低的。
问：能否在门诊进行眼内注射，会不会增加感染几率？
戴虹教授：国外是在门诊的诊室里进行注射。中国的就诊环境和国外不一样，所以国内推荐的标准流程特别强调，一定要在手术室注射，而且建议是做内眼手术的手术室。
患者防感染的四个要点
问：患者要注意哪些问题来防止感染？
戴虹教授：患者方面也是防止感染的重要环节。第一是严格遵照医嘱，检查后发现不适合注射的患者不要注射；第二，按照医嘱注射前、注射后要点药；第三，注射完以后，做好眼睛的清洁、保养，避免过度的户外活动，减少感染和损伤。有的患者刚注射之后就照常逛街，很容易造成感染。另外，患者一旦有不舒服，必须要到医院来做检查，这也是很重要的方面。
多次注射对感染没有较大影响
问：老年黄斑变性的治疗往往需要多次注射，会增加感染几率吗？
戴虹教授：理论上说，注射的次数越多，感染的几率越大，这是肯定的。但这只是一个风险因素，绝对不是主要因素，也不是影响较大的因素。黄斑变性的治疗需要多次注射，但总的感染几率还是控制在千分之零点三以下。国外和国内都有注射几十次的患者，从这个角度看，感染和注射次数的关系比较小，更重要的是在于医生对感染的预防、处理和患者自己注意。
问：眼内注射能“治好”黄斑变性吗？
戴虹教授：目前还没有一个方法能够把黄斑变性治好。实事求是地说，现在眼内注射还有很多让人不满意的地方，比如注射的时间、用药的频率等等，疗效也是对大部分人有效，而不是针对所有患者都有效。第二，现在注射的药物，仅能做到让病灶、病情得以控制或好转，但不能治愈。
治疗开始得越早 注射的次数越少
问：如果想达到比较理想的治疗效果，一般需要注射多少次？
戴虹教授：原则上来说，病灶越小，发现得越早，注射的次数就会越少。但实际效果跟患者自身的情况有很大关系：有的患者对治疗非常敏感，可能注射几次就可以了；有些人虽然发现得很早，但对药物的敏感程度不高，所以注射的次数更多。一般来说，第一年需要注射四到五次，第二年会有所下降，三次左右，第三年更少一点。大概是按照这样一个比例进行注射，只要病情控制住了，可以逐渐减少治疗次数。
问：一般都要注射好几年，甚至长期打下去吗？
戴虹教授：有的病人注射一次、两次就控制住了，但这是少数病人。大部分病人都需要长期多次治疗。
对视力的要求不同 注射次数也不同
问：有的患者只想打一针，对于抱着这样心态的患者，您有什么建议？
戴虹教授：根据病人的情况，治疗可以有很多选择。比如一些对视力要求很高，经济条件比较好的患者，治疗方案应该以提高或保持视力为标准，注射的次数就会多。如果是一个经济比较困难，本身不要求视力非常高，只要维持正常生活或者一般工作的患者，医生就需要衡量治疗方案的良好性价比。治疗的次数与获得的视力和疗效是有比例的，对中国的老百姓来说，每个人的经济条件不一样，需求也不一样，期望值也是不一样的，医生需要根据个体需要来调整方案。虽然我们都希望一针就能完全治好，但实际情况下不太可能。然而，用最少的治疗次数，维持相应的视力，还是有可能的。
开始治疗时 一般推荐连续打三次
问：眼内注射的“3+PRN”原则是什么？有患者问，按照这个原则，是不是打三针就可以保持不错的视力了？
戴虹教授：“3+PRN”这个治疗方案是根据很多循证医学证据得出来的。为什么要打三次？打两次行不行？打一次行不行？需要的时候再打行不行？其实临床上都是可以的。只不过根据大量的资料和研究来看，前三次注射获得的效果最好，比如视力恢复或维持得最好，或者以后需要注射的次数最少。所以针对大部分患者，我们推荐连续打三次。但在有些情况下，可能不会推荐，比如有些患者打完以后效果非常不好，我们就不建议他继续注射，而是换用另外一个方法；有的患者注射一次以后效果非常好，病灶、水肿都没有了，我们可能建议再追加巩固一次，但不用注射第三次了。所以“3+PRN”是一个基本的原则，但是医生会根据每个患者的情况制订适合他的方案。
如果病灶开始活动 应该再次治疗
问：您刚才提到PRN是指需要的时候注射，这个需要的时候是指什么时候？是复发之后？视力下降之后？
戴虹教授：所谓的“PRN”是指什么时候需要，什么时候再治疗，至于标准，每个人也不一样的。比如说有一些对视力要求非常高的人，病情有一点点变化就要求治疗；一些对视力变化要求不是特别高的人，可以在症状比较明显的时候再给予治疗。当然，总体来说有一个原则，一个是根据视力变化；一个是根据眼底OCT检查，看有没有水肿和出血；一个是根据眼底造影，如果病灶是活动的，就应该治疗了，如果病灶是稳定的，就停止治疗。
通常从第二年起 每年注射两到三次
问：每一针之间有没有推荐的间隔时间？
戴虹教授：总的来说，注射的次数越多得到的疗效越好，这是肯定的。有没有治疗的次数最少，又得到接近于最好视力的方案？这也是医生希望的。确实部分患者注射以后，稳定的时间很长，但是，这个点每个人不一样。临床上比较常见的是，在第二年、第三年时，平均每年注射两到三次，间隔在三、四个月以上。
问：有网友咨询，注射之后的效果是不是立竿见影，马上就能感觉到变化？
戴虹教授：不是。病情的控制情况受很多因素影响，比如病灶以及患者本身的情况。如果病灶很小，通常第一次注射以后效果是非常好的。一般前三针治疗效果最好，70%的患者在第一针和第二针后视力有所提高，之后主要是保持稳定。
起效时机也是根据病灶的情况有所不同。如果病灶很小，有的患者当天就能感觉到视力改变，但一般起效的高峰时间是一周到十天。
治疗效果好不好 要看两方面
问：有的患者觉得治疗后效果不好，就不要再打了吗？
戴虹教授：需要特别强调的是，治疗效果要看两个方面：患者以视力为标准，认为视力好就感觉有效，视力没好就认为没效；这当然是一个方面，但还有另一个方面——通过OCT、造影等眼底检查发现，有的人视力没有好转，但眼底水肿消褪了，出血情况改善了，病灶控制住了，也说明治疗有效。所以医生和患者对效果的判断有一定出入，甚至有矛盾的时候。
如果患者认为无效，医生认为有效，医生要跟患者解释，虽然视力没有好转，但病灶控制住了，能够减少视力进一步下降的风险，同样也是有效。如果患者感觉和医生检查都认为无效，就不应该再打了。
不管有没有好转 都不能自己停药
问：有的患者注射后自己感觉很好，黑影变小了，视力也提高了，就自己停止注射了，可以吗？
戴虹教授：目前这个病的治疗目标是控制好，而不是治愈。很多病人觉得治疗效果已经很好了，就掉以轻心，不再来医院了。我们强调随诊是非常重要的，治好以后，也有可能复发或出现新的病灶。复发早期，即病灶进入活动期，但还没有影响视力，此时是最好的治疗时机。复发早期怎么发现？这就需要患者注射以后不管有没有症状，不管是不是好转，都要定期来医院检查，长期和医生保持联系，判断是不是需要再次治疗。
病灶稳定后可以停止注射
问：什么时候可以停药？
戴虹教授：第一看视力好没好，第二看治疗有没有效。有的人治疗以后没效果，这项治疗就会停止。如果病人治疗以后视力提高了，或者水肿消除了，渗漏、出血减少了，总体来说就是病灶不活动了，就可以停止治疗了。
疗效持续的时间不能确定
问：这个效果可以维持多久呢？
戴虹教授：每个人不一样。一次治疗后的效果，最短的持续不到一个月，当然也有一部分患者可以维持很长时间。有的患者就注射了一次、两次，以后几年都没有犯。当然，目前对这种病的治疗就是容易复发的，所以医生没办法保证治疗以后能维持多长时间。
问：眼内注射后有什么特别需要注意的？
戴虹教授：首先是严格按照医嘱进行点药、换药；第二天要复查，看有没有出血，有没有发炎的风险，有没有并发症；更重要的是三天之内要严格注意自身的活动，保持正常的生活，尽量避免剧烈活动，减少外出，尤其是到公共场所，以免增加污染的机会；另外，注射后部分患者可能会出现眼压增高等情况，要及时和医生联系。
对于自己感觉到的症状，患者不要不当回事，也不要太当回事。比如晚上发现有异常，晚上就要去看急诊，不要等到第二天才来看。虽然出现危险的情况很少，但我们要做好预防和准备。这是一个很小的手术，但也是一个非常精细的手术，非常重要的手术，虽然损伤很小，但是千万不能大意。
洗漱时要防止手术眼进水
问：注射后多久可以正常用眼？
戴虹教授：一般情况下，注射后要对眼睛进行覆盖，两个小时以后开始点药，一天点四到六次。点药以后所谓的“正常”，是指生活没有问题，但是不建议到外面去工作，也不建议在家里做家务，要尽量避免疲劳，还要防止各种污染的机会，所以其实还达不到真正的正常用眼。
问：是不是不能洗脸洗澡？不能用手揉眼？
戴虹教授：揉眼不可以，洗脸、洗澡还是可以的，只要保证手术的眼睛不要进水。洗的时候要把眼睛闭上，轻轻地擦，避免用力的动作，避免眼睛被水渐到。
眼红、眼痛、有漂浮物怎么办
问：注射后发现眼痛、眼红、眼前有漂浮物，可能是什么原因？
戴虹教授：注射后医生最担心的两种情况，第一是眼内炎，主要症状是红肿热痛。眼红，疼痛，肿胀，眼睛不舒服，视力下降，这是炎症的表现；第二是眼压高，如果眼睛疼痛，也可能是眼压增高引起的。
眼红：点消炎药、麻药、消毒的药水等等，都可能刺激眼睛发红，这是很正常的；另外，进针的地方小血管会破裂，出现结膜下出血，也会导致眼睛红，这是不可避免的，不用太担心。
眼痛：如果注射后马上感到眼睛疼，或者当天晚上疼，绝大部分原因是角膜上皮脱落，比如点麻药、消毒药水的操作把角膜上皮碰破了。如果术后当天不疼，晚上也没事，第二天、第三天开始眼睛疼，这是非常重要的，开始不疼后面才疼，提示可能有眼内感染。
漂浮物：注射以后眼睛里有漂浮物是很正常的，但一般程度非常轻。如果突然看到大量漂浮物，第一要注意有没有出血，第二要注意是不是发炎。
一些少量的不适感，手术以后是很正常的。但如果疼痛明显，有大量漂浮物，或视力下降，就必须要检查，避免特殊情况的发生。
发生眼内炎、眼压高 仍然可以治
问：术后发生眼内炎或眼压高，会造成严重后果吗？有补救措施吗？
戴虹教授：尽管眼内炎是一个非常凶险的灾难性的并发症，但不是一旦发生就没办法治了，也不是所有的眼内炎都治不好，只要治得早，治疗方法得当，仍然是可以控制的。发生了眼内炎的患者，很多都控制得很好，甚至恢复到正常的视力。我们重视它，目的是减少和早期发现它。
眼压高，要看是一过性的眼压高还是青光眼。有的病人注射后出现一过性的眼压高，第二天用一些药，或者不用药就会很快降下来。如果是持续的眼压高，可能是发生了青光眼，需要相应的处理。还有可能是患者本身就有青光眼，注射后被诱发。
问：您推荐患者术后多久去复查一次？
戴虹教授：按照流程标准，术后当天到第三天至少要复查一次；一周的时候再复查一次；最主要的是一个月时的复查，这是PRN流程推荐的，不管注射后效果好不好都要检查，判断下一次治疗是否继续。
问：长期的随访呢？
戴虹教授：注射后不管效果好不好，应该每个月复查一次。但这会给患者、医生带来很多负担，所以我们会适当延长间隔时间。根据病灶的控制情况，如果恢复得很好，可以延长两周，下次依然很好，就再延长两周，但最长不能超过三个月。
问：即便是已经治疗四年、五年之后的患者，也要至少三个月查一次？
戴虹教授：四、五年以后病灶仍然可以复发，所以建议复查间隔不超过三个月。
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