（接上文）
颈椎病显微手术的三大法宝
问：颈椎病的显微手术与开放手术和微创内镜手术有何区别？
范涛大夫：我是个神经外科医生，为什么神经外科医生要治疗颈椎病？因为颈椎病会压迫神经和血管，加之颈部各种神经、血管等解剖特别复杂、精细，神经外科医生会更注意保护神经和血管，利用显微镜、精细双极电凝和神经电生理监测仪这三大法宝，可保证手术安全、有效地进行。
由于颈部的手术区域很小，位置较深，肉眼很难看清血管和神经，而神经外科医生可以借助一个放大5-10倍的显微镜，从不同视角探查到手术区域最深处，清楚地分辨压迫神经的椎间盘、韧带以及需要保护的邻近神经和血管，准确地切除病变组织。
在手术减压过程中，若出现肉眼看不见的小血管出血，而显微镜却可以看得很清楚，医生就会使用功率很低、形状很小的双极电凝，将血管快速电灼止血。因此，显微手术另一个非常突出的优点就是出血少，出血量比传统手术至少降低60%。
另外，神经外科医生做颈椎病手术时还会利用神经电生理监测仪，它可以准确地提示医生什么位置可以触碰，什么位置不能触碰。就好比测雷器探查到雷区就会报警一样，医生手术时触碰到重要部位，该监测仪也会发出警报，提示医生小心操作，否则就会损伤病人的正常功能。
这都是与传统开放性手术和微创内窥镜手术的不同之处。
问：手术能达到什么效果？显微手术是否意味着手术并发症也会少一些？
范涛大夫：显微手术的优点不仅是减压效果好，还能最大限度地保护神经和血管，减少术中出血、术后血肿、脊髓损伤等并发症。
打一个比方，做刺绣的时候，戴着放大镜做和裸眼做的精细程度明显不一样；另外，用放大镜刺绣，刺伤手指的几率也更小。假设一年有一百万个颈椎病患者做手术，通过常规手术后，其中10%的患者会出现并发症，就是十万人。如果利用显微镜技术，可以把这个几率降低一个百分点（即9%），那么就能多拯救一万人。
手术会影响脖子的活动范围吗？
问：显微手术是怎么做的？和常规的减压及融合内固定有何区别？
范涛大夫：手术最大的区别就是显微手术是在显微镜下减压的，常规手术不在显微镜下减压，至于融合和内固定是一样的。
问：什么样的颈椎病患者需要做融合和内固定？
范涛大夫：当颈椎病导致两个椎体之间的连接不稳定时，通过手术切除压迫神经和血管的组织，为了使颈椎更加稳定，必须通过内固定矫正不稳定的颈椎。如果颈椎原本的稳定性比较好，但病人活动时，发生颈椎错位，说明是手术减压造成的颈椎不稳定，这也需要做融合手术。
问：融合和内固定用什么材料？
范涛大夫：根据材料的不同，固定颈椎的方式有两种，一种是用钛板进行融合，增加脊柱的稳定性；另一种是非融合，也称作人工椎间盘置换，就是把坏掉的椎间盘拿掉，再安装一个人工的椎间盘，既能保证椎体之间的高度，还能保证患者有比较好的活动度。
融合手术可以增加脊柱的稳定性，但是减少了脊柱的运动功能；非融合手术既保证了脊柱的生理稳定，又保证了脊柱的运动功能，所以比较适合年轻、对颈部运动要求比较高，而且只是单节段椎间盘摘除的患者。
问：有骨赘增生的患者是否可以一并去除骨赘？
范涛大夫：骨赘增生一般指椎体周围小关节的增生，一般对神经根有压迫。对于单纯的骨赘增生的病人，进行显微手术直接减压就行了，不需要做融合和内固定。
但是，有的患者不仅有骨赘增生，椎间盘也有退化，因此就需要进行术前评估，手术过程中处理椎间盘的同时也需要去除骨赘。这就相对复杂一些，因为去除骨赘的同时也容易触碰到退化、脆弱的椎间盘，反倒引起椎间盘的损伤或者移位。
颈椎病显微手术后 症状都会好转吗？
问：手术后原有的疾病症状都会好转吗？一般多长时间会改善？
范涛大夫：通常情况下，如果减压充分，那么手术的效果会立竿见影，由压迫造成的症状都能够缓解。但是手术过程中还要保证避免损伤脊髓和神经根，否则病人术后的症状还会加重。
原则上，术后3-5天颈椎病的症状就会好转，术前术前疼痛的患者，术后第一天应该就能缓解，肢体麻木的患者，症状恢复的时间相对会长一些。就好比指头夹在门缝里一样，只要打开门缝，手指就不会那么疼了。
问：会不会有神经压迫没法逆转的情况？
范涛大夫：有，但是相对而言非常少见，大多数的神经压迫还是可以恢复的。颈椎周围的神经分两种，一种是脊髓，其质地非常软，就像豆腐，长时间的压迫会导致脊髓缺血和退化，但是解除压迫后，脊髓就可以恢复了；第二种是脊神经，其质地非常硬，就像包有外壳的电线一样，抗压性很强，只要不把神经切断，基本上不会出现永久性的损伤。
问：如果术后依然有头晕、四肢麻木等症状，是否意味着手术无效？应该怎么办？
范涛大夫：首先需要再进行相关检查，通过术后的CT和MRI检查，评估减压是否彻底、神经是否受到损伤，再针对不同的原因给予相应的后续治疗，比如使用扩血管的药物，甚至再次手术等。
问：术后是否容易复发？术后其他节段的正常颈椎是否更容易发生退行性病变？
范涛大夫：复发分两种，第一种是手术部位的复发，即由于手术减压不彻底，或者固定不稳，患者术后活动时又发生了压迫；另一种是此处进行了椎体融合，而其他邻近节段活动强度增加，导致邻近节段的颈椎也发生了退行性病变。
颈椎病术后运动别过度 注意复查
问：术后颈椎是否能活动如常？能否进行羽毛球等对颈部要求比较高的运动？
范涛大夫：若颈椎病及早治疗，手术后的生活质量就能保证。
但并不建议患者再冒险进行羽毛球这样的活动了，毕竟这类运动对颈椎的活动要求太高。最好尽量不要做剧烈的运动，常规的生活和一般的运动没有问题。
问：术后多长时间复查？一般复查哪些项目？
范涛大夫：一般术后出院时就要复查一次，检查患者手术减压的程度和颈椎的稳定度。另外，术后三个月到半年再复查一次。特别是术后出现不良症状时，需随时检查颈椎。一般复查CT和MRI即可，MRI可以评估颈椎减压的情况，CT可以看融合的位置或者非融合手术填充物位置是否正常。
（全文完）
文章转自：好大夫在线专家访谈
