胃癌的发病率高，危害性也比较大，在治疗上虽然不少患者都能够积极采取措施，但是疗效并不是很理想。来自天津市肿瘤医院消化肿瘤内科的巴一教授介绍到，新辅助化疗对胃癌有很好的帮助，能让胃癌患者多一份希望。
新辅助化疗可使部分患者肿瘤缩小降期
问：胃癌患者，首诊应该去哪个科室？
巴一教授：患者如果到比较大的肿瘤专科医院，或综合医院实力较强的肿瘤科就诊，我建议首诊应该去消化肿瘤内科，由内科大夫来判断胃癌的分期。
与患者相比，肿瘤内科大夫更了解所在医院各科室大夫的擅长方向。对于早期胃癌患者，如果可以手术治疗，会帮助患者找到合适的外科大夫；
如果患者属于进展期胃癌且没有远处转移，则可以为患者制订新辅助化疗方案，然后选择时机再手术，使患者生存期延长；
对于有远处转移的晚期胃癌患者，可以采用姑息性化疗延长生命；并且，大夫会在治疗的过程中，根据患者的病情，判断是否需要加入其他治疗方式，帮助患者制定合适的治疗方案。所以，确诊是胃癌的患者，首诊去消化肿瘤内科更合适。
问：什么是新辅助化疗？
巴一教授：所谓新辅助化疗就是在手术前进行的化疗，其最主要的目的是使肿瘤缩小和分期降低（降期），使手术切除更加彻底，从而延长病人的生存期。
问：这种化疗一般需要几个周期？
巴一教授：新辅助化疗的时间一般是两至三个月，化疗方案不同周期数也不同。如果一次化疗需要两周时间完成，那么大概需要化疗四到六个周期；如果需要三周时间完成，大概需要化疗两到四个周期。
哪些患者可以进行新辅助化疗？
问：新辅助化疗与术后化疗有何不同？
巴一教授：新辅助化疗可以使肿瘤缩小、降期，利于手术治疗；而术后化疗是辅助治疗的手段。所以，二者最大的不同在于，新辅助化疗一定跟手术相关，如果不是以手术为目的的化疗就不能称为新辅助化疗。
胃壁共分四层，自内向外依次为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层。Ⅰ期、Ⅱ期的胃癌患者，肿瘤仅侵犯到肌层，或侵犯到浆膜层但未出现淋巴结转移，可以选择手术治疗；但如果肿瘤侵犯比较深且出现淋巴结转移，这样的患者如果在术前进行适当的化疗，手术切除时会更加顺利，效果会更好。
有相关的实验研究，将500名胃癌患者随机分成两组，一组选择新辅助化疗，另一组直接手术治疗，观察发现他们的五年存活率（术后存活超过五年的患者比例）有很大的差距，选择新辅助化疗的患者五年生存率为38%，直接手术的患者为23%。所以，新辅助化疗在近十几年是比较推荐的治疗手段，不止针对胃癌，对于其它肿瘤同样有效。
问：哪些胃癌患者可以采用新辅助化疗？
巴一教授：如果肿瘤侵犯的程度较浅，且没有转移，一般不需要做新辅助化疗；选择新辅助化疗的患者，胃癌的分期都比较晚，比如T3、T4期且N阳性的患者——T3、T4期表示肿瘤已经侵犯到浆膜层，而N阳性表示出现了淋巴结转移。这样的患者可以采取新辅助化疗，使肿瘤缩小甚至降期，利于手术的进行。
问：胃癌术后复发的患者可以选择新辅助化疗吗？
巴一教授：复发的患者选择新辅助化疗的前提是，是否还有做胃癌根治手术的机会。如果复发的肿瘤很小，只侵犯了局部且没有转移，直接手术就可以；如果复发后肿瘤分期相对偏晚，则可以做新辅助化疗；如果肿瘤侵犯的范围比较大，而且有其它脏器转移，此时患者已经不能接受手术治疗，只能进行延缓病情的姑息性化疗，而不是新辅助化疗。
化疗出现严重不良反应的比例＜10%
问：新辅助化疗患者会出现哪些不良反应？
巴一教授：虽然化疗会出现不良反应，但是有轻重之分。化疗有可能引起食欲下降、恶心呕吐以及血象变化，比如白细胞下降，但这些不良反应都可以通过药物控制，并且化疗结束后也会逐渐恢复。
胃癌患者选择新辅助化疗是为了使手术切除更加彻底，能够更好的生存，相比之下，化疗带来的副作用都要积极应对。需要强调的是，进行新辅助化疗，选择医院和大夫很关键，如果大夫经验不足，有可能导致化疗出现严重不良反应，甚至影响手术治疗。
我们在临床上曾经碰到过一些胃癌患者，同样的方案在外地进行化疗，出现严重的不良反应，但是来到我们科室就诊，经过调整后成功完成了化疗。在新辅助化疗方面我们的经验比较丰富，了解化疗各个时期可能出现的症状及应对的方式，很少出现患者不耐受新辅助化疗的情况。
问：是否存在严重的不良反应会导致化疗中断？
巴一教授：存在这样的情况，但是所占比例很小，通常不会超过10%。很多严重的不良反应都是在化疗某个疗程结束出现，比如，患者出院后没有遵医嘱定期进行血液检查，未能及时发现血象变化，甚至有些出现腹胀也没有及时联系大夫，最后出现消化道梗阻甚至严重的骨髓抑制。但如果化疗期间大夫监测较好，病人能够很好的配合，应该不会出现很严重的不良反应。
问：新辅助化疗中断，还可以进行手术治疗吗？
巴一教授：这个主要看患者胃癌分期情况，如果患者只是中晚期胃癌，即便新辅助化疗中断依然可以选择手术治疗；如果患者化疗前，胃癌的分期很晚，并且跟局部有粘连，无法手术切除，那么化疗中断后可能依然不能手术。所以，是否能够手术跟新辅助化疗出现的不良反应关联不是很大，还是主要取决于胃癌的分期。
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