（……接上文） 化疗期间胃癌进展或转移 不建议手术 问：患者在新辅助化疗期间病情进展，还能手术吗？ 巴一教授：在中国，很多患者有一个误区，认为一旦得了胃癌就要切除，这虽然是一种治疗方式，但是有些胃癌患者是不适合手术切除的，强行切除生存期反而会更短。
新辅助化疗的目的除了使胃癌缩小降期，利于手术切除，还起到测试化疗药物敏感度的作用。如果患者在术前进行化疗，大夫在手术时就会看到化疗的效果如何，效果好就肯定了新辅助化疗的方案，术后可以继续使用此方案化疗。
另外，新辅助化疗其实是筛选患者的过程，疾病出现进展不一定是坏事。如果胃癌患者在化疗期间病情快速进展，就说明这样的患者不适合手术；这样的患者假如不做化疗直接手术，术后很快就会复发。从这个角度看，新辅助化疗起到很关键的作用，可以让患者避免因盲目手术，而导致术后很快复发、花费巨大以及生存期缩短的情况。
所以，通过新辅助化疗对手术的患者进行筛选，被越来越多的外科大夫认可。如果患者先做新辅助化疗效果很好，那么手术切除后效果会更好；反之，如果化疗后疾病快速进展，那么手术也失去意义。
问：化疗过程中发生了转移还能手术吗？ 巴一教授：如果在化疗过程中发生转移也不适合手术切除，这种情况跟疾病发生进展相似，手术意义不大。当然，有特殊的情况，如果肿瘤专科大夫经验足够丰富，对于极少数出现转移的胃癌患者，通过化疗能够控制疾病在半年或一年内不进展，这种患者也可以采取手术或者其它治疗方法。虽然手术不能治愈，但是可能会为患者赢取一个延长生命的机会。但胃癌患者如果出现了转移，并且化疗过程中出现疾病进展就不应该采取手术治疗。
化疗期间定期检查 结束后应观察3-4周 问：新辅助化疗达到什么程度才能手术？ 巴一教授：新辅助化疗和其他的治疗方式不一样，最好是能够达到肿瘤缩小降期的状态，并且肿瘤缩小的越多，手术的效果就越好，患者恢复得越好。如果在新辅助化疗一个半月时检查发现肿瘤已经缩小降期，那么此时就可以手术；反之，肿瘤缩小不明显，可以继续化疗一个半月再检查，如果此时肿瘤能够缩小得更多，就可以手术。所以，对于新辅助化疗的时间，并没有严格限定一定要化疗一个月或者两个月，但一般不超过三个月，因为术前化疗时间太长会给手术增添风险。
问：判断肿瘤缩小或者降期，需要做哪些检查？ 巴一教授：一般可以做CT或核磁检查，从影像学的角度看肿瘤是否缩小。如果有明显的缩小，可以申请外科大夫会诊，评估患者是否有手术切除的机会。
当然，可以做更加精准的检查，比如超声内镜，在观察胃粘膜病变的同时，还可以做超声图像得知肿瘤在胃壁的生长层次和侵犯的深度，同时获得邻近脏器的超声图像，更加准确地观察肿瘤的变化；或采用腹腔镜的方式进入腹腔，观察腹膜上是否有沙粒样的肿瘤存在，如果存在就不适合手术，如果腹膜上没有肿瘤播散，并且通过影像学检查发现较大的病灶都缩小了，那么手术治疗的效果会更好。
问：新辅助化疗结束后立即做手术吗，化疗导致的虚弱会不会对手术不利？ 巴一教授：化疗很少导致非常严重的虚弱，可能会因为影响食欲，恶心呕吐以及其他方面的副作用，导致轻微的虚弱。但一般能耐受手术的患者，基本都能耐受化疗。
即便胃癌患者状态很好，也不建议化疗停止后立即手术，一般间隔三到四周，国外甚至间隔八周再手术也没有问题。因为在这段时间内，病情如果出现明显的进展，说明患者不适合手术。所以患者不要过分着急，留出一段时间来观察化疗的效果会更好。
问：经过新辅助化疗的患者再进行手术，切除的范围有什么不同？ 巴一教授：一般不会有明显的不同。目前，胃癌基本上采用D2根治术，主要切除胃周及腹腔3支主干血管旁等处的淋巴结，同时部分切除胃及大网膜。这种手术方式对提高患者的生存率有明显的好处。
肿瘤内科化疗更专业 问：胃癌患者想做新辅助化疗应该去哪个科室？ 巴一教授：我们国家在化疗科室的管理存在交叉，但专科必须专用，所以胃癌或其他癌症患者选择新辅助化疗，一定要去肿瘤专科的化疗科，找经验丰富的大夫，比如消化肿瘤内科。消化肿瘤内科的大夫能够根据患者的个体情况制定更好的化疗方案，并且能够很好地把控患者的手术时机，对患者的整体生存和后期效果都有一定好处。
问：在您的医院做新辅助化疗，疗程之间可以出院吗？ 巴一教授：这需要根据患者具体情况分析，目前基本上是可以出院的，只要严格遵照医嘱，有问题及时回院就可以。并且，患者在化疗周期中间出院，我们会在院外给予患者指导，帮助患者非常安全地渡过这段时间，然后开始下一个周期。我个人的习惯是，在新辅助化疗的第一个周期，会让患者住院的时间长一些，观察患者可能会出现哪些不良反应以及出现时间。比如，化疗的过程中何时出现血象变化，何时出现消化道反应，等等。这些情况都了解清楚后，后面的化疗周期会比较好控制。
问：胃癌患者在网上咨询是否适合做新辅助化疗，需要上传哪些资料？ 巴一教授：我支持患者在网上咨询，但是大夫要看到患者的真实状况才能决定治疗方案。首先大夫要判断胃癌的分期，才知道患者是否可以做新辅助化疗；其次，要判断患者的身体状况，才知道能否马上开始化疗。
所以，如果选择网上咨询，需要提供影像检查结果（CT片等）、血液检查报告、胃镜结果报告、病理报告以及患者本人的视频（通过患者说话和肢体动作，初步了解患者的精神状态和身体状况）。因为化疗毕竟有副作用，如果不提供全面的检查材料和患者视频，大夫很难给予治疗意见，这是对患者的负责。
（全文完）
文章转自：好大夫在线
