卵巢储备功能检查：卵巢动力学试验

　　卵巢储备随着妇女的年龄增长而下降，卵巢皮质区卵泡逐渐减少，年龄可以作为卵巢储备的预测指标，20~30岁卵巢储备最佳，30岁以后卵巢储备逐渐下降，35岁以后明显下降，41～44岁不能生育的几率达43%~64%。随着年龄增长自然流产率增加，<25岁为19%，>35岁达30%。

　　妊娠所需的供精人工授精周期随年龄增长而增加，18～25岁平均需2.4个周期，36~40岁平均需3.9个周期，>40岁平均需4.6个周期。不同年龄阶段的妇女体外受精-胚胎移植后的周期妊娠率有显著差异，≤30岁者妊娠率可达40%~70%,31-35岁者妊娠率约20%-40%,36～40岁者妊娠率约20%,40～43岁者妊娠率<15%,>43岁者妊娠率<5%。

　　1.外源性FSH卵巢刺激试验

　　窦卵泡的生长、成熟有赖于FSH，于月经第3天使用FSH300IU，在用药前和用药后24小时分别采血测定E2、INHB水平的变化，EFORT直接反映了卵巢对FSH的敏感性，是预测卵巢反应性的较准确的指标。如FSH刺激后E2水平增值<30pg/ml，INHB<100ng/L，为EFFORT阴性（异常），提示卵巢储备下降。由于是FSH单次刺激，有一定的假阴性，尤其是对长期缺乏内源性Gn刺激的卵巢。CCCT对低反应的预测优于EFFORT，EFORT对高反应的预测优于CCCT，也有一定的假阳性。

　　2.克罗米芬兴奋试验

　　具有正常卵巢储备者服用克罗米芬后卵泡发育产生的抑制素和E2能克服CC对下丘脑-垂体轴的影响，于周期第10天将FSH水平抑制在正常范围内。而卵巢产生的抑制素和E2不足时,FSH水平反映了卵泡发育区内分泌反馈的活动情况，并能揭示单用基础FSH不能筛选出的卵巢储备低下者，可以指导临床医生对卵巢储备和生殖潜能作出预测。

　　具体方法为:月经周期第2或第3天测基础FSH,周期5~9天服CC100mg，每日1次，于周期第10天再测血FSH，FSH>10IU/L或给药前后血清FSH之和>26IU/L为异常反应，预示卵巢储备下降、卵巢低反应、妊娠率下降，对妊娠失败的预测可达100%，CCCT较基础FSH对卵巢储备的异常有更敏感的预测价值.但对高反应和卵巢正常反应的预测价值有限。

　　3.促性腺激素激动剂刺激试验

　　GnRH-a对垂体的刺激作用是天然GnRH的50~300倍，GnRH-a与垂体的GnRH受体结合后刺激垂体在短时间内急剧释放大量的Gn，即GnRH-a的激发效应。利用GnRH-a的Flare-up作用检测卵巢储备命名为GAST。该方法是于1990年由Pa-dilla等首先报道的，具体方法为：于月经周期第2、3和4天早8时皮下注射短效GnRH-a0.75~1mg，于周期第2、3、4天注药前和周期第5天晨采静脉血，以观察E2、FSH、和LH的反应。周期第5天起加FSH和HMG治疗以免干扰GnRH-a的作用。发现E2的反应类型与IVF结果有强烈的相关性，这是由于E2的产生有赖于卵巢窦卵泡，窦卵泡数越多，则受GnRH-a的Flare-up作用分泌E2越多。FSH和LH的反应对IVF的结果无预测价值。E2的反应类型分4型，以给药后E2较基础E2增加2倍或2倍以上为有反应者。

　　A型：E2迅速上升，周期第4天下降；B型：周期第4天或5天上升，周期第6天下降；C型：E2迅速而持续上升，D型：缺乏E2反应。临床以A型为多。

　　A、B、C和D型的妊娠率分别46%、38%、16%和6%。A、B和C型之间的发育卵泡数、卵泡获得数无差异，D型最低。A、C型反应提示卵巢高反应，要警惕卵巢过度刺激综合征的发生。B型反应正常；D型提示卵巢低反应，即使给予大剂量外源性促性腺激素，卵泡发育状态仍差，说明卵巢处于一定程度的衰竭状态，卵巢储备低下。

　　近年米有改良的GAST方法,即在GnRH-a用药前和用药后24小时分别采血测定FSH、E2、17α-羥孕酮(17-0HP)水平的变化，若用药24小时后血清FSH>10IU/L或给药前后血清FSH之和>26IU/L、用药24小时后血清E2增值<180poml/L或增幅＜1倍、用药24小时后血清17-0HP<1.55ng/ml为异常反应，预示卵巢储备下降，卵巢低反应、妊娠率下降。对拟行IVF的患者，施行GAST，根据早卵泡期E2的反应类型，选择排卵诱导方案。但由于此项检查既耗时又昂贵,仅用于IVF患者的卵巢储备检测。