生化检查：血清葡萄糖测定

　　【标本的采集和处理】根据要求在空腹或餐后固定时间或随机采集全血2-3ml，抗凝或不抗凝，立刻送检。血标本如不立即进行测定，由于糖酵解酶的作用可使血糖含量降低。现常采用2mg草酸钾及2.5mg氟化钠抗凝1ml血。其机制是:氟离子抑制糖酵解的烯醇化酶，防止糖酵解。氟离子与烯醇化酶活性必需的Mg2+和无机磷酸盐形成复合物，继而干扰该酶和其底物的结合。氟离子也结合钙而抗凝，但数小时后亦可凝固，加人草酸钾则可抑制。血清、血浆应在血液采集1小时内尽早分离。

　　【测定方法】

　　1.葡萄糖氧化酶法葡萄糖氧化酶(GOD)是指与葡萄糖反应而不与其他糖及其衍生物反应的单一酶制剂，因而测定的特异性较高。

　　2.己糖激酶法。

　　3.葡萄糖脱氢酶法。

　　4.邻甲苯胺法。

　　5.氧化还原法。

　　6.氧电极法和酶氧化电极法。

　　7.激光红外分光分析法。

　　【临床意义】正常情况下,受各种因素的调节，血糖处于动态平衡状态，从而维持血糖浓度的相对稳定。

　　1生理性变化生理性增高多见于餐后1-2小时，摄人高糖食物后，情绪紧张时肾上腺分泌增加等;生理性降低多见于饥饿，长时间剧烈活动后及妊娠、哺乳等。另外注射葡萄糖、肾上腺皮质激素或肾上腺素后增高；注射胰岛素或口服降糖药后降低。

　　2.病理性增高

　　（1）糖尿病:其血糖升高的程度常受病情的严重程度及治疗的情况而改变。重者空腹血糖可高达28mmol/L，超过此值，常有昏迷的可能。

　　（2）升高血糖的激素分泌增多:如腺垂体及肾上腺皮质功能亢进的疾病如肢端肥大症、巨人症、库欣综合征；肾上腺髄质功能亢进如嗜铬细胞瘤；甲亢等，但一般空腹血糖轻度增高，不超过8.3mmol/L。

　　（3）胰腺炎、胰腺癌等弥漫性胰腺疾患：空腹血糖可升高，除严重病例外，一般不超过8.3mmol/L(150mg/dl)。

　　（4）中枢性疾病:如颅内疾病、脑震荡、脑出血、脑炎、脑膜炎等以及严重感染疾患、毒血症等，由于机体对病理损伤的反应，可能出现明显的高血糖。

　　（5）麻醉常可出现高血糖，而且血糖升高的程度与麻醉的种类和时间的长短有关，有时可高达11mmol/L(200mg/dl)，并出现尿糖。

　　（6）抽搐，某些疾病的终期，糖原分解加速可出现轻度高血糖,一般不超过9~10mmol/L(l60～180mg/dl)。

　　（7）脱水、窒息可引起酸中毒及糖原分解增多，而出现高血糖。

　　3.病理性减低

　　(1)接受超高剂量胰岛素或降糖药治疗的糖尿病患者。

　　(2)胰岛β细胞瘤患者可出现严重低血糖，甚至在清晨或饥饿禁食时，血糖可测不到。

　　(3)甲减，如呆小症、黏液性水肿等。

　　(4)腺垂体功能减退、肾上腺皮质功能减退等所致皮质类固醇不足。

　　(5)血糖来源减少，如长期营养不足，严重肝炎及肝硬化、1型及2型糖原储积症(1型因肝脏缺乏葡萄糖-6-憐酸酶，该酶系分解糖原的必需酶）、酒精中毒(乙醇在肝中代谢抑制了糖原的异生）、倾倒综合征（胃次全切除术）、慢性腹泻吸收不良及脂肪泻等。

　　(6)血糖损失过多，如根皮苷引起的肾小管性糖尿。

　　(7)新生儿(母亲患糖尿病）、早产儿和低体重婴儿初生头几天可出现暂时性低血糖，甚至可低至1.4mmol/L(25mg/dl)。

　　(8)胰岛外肿瘤患者,可加速葡萄糖的利用，抑制肝糖原异生,另外有些肿瘤细胞可能产生类似胰岛素的蛋白质，而引起低血糖。