主动脉瓣狭窄往往是心胸科范畴，除了经常接触的医务工作者以及在学进修的医者外，很少有人熟知。而当患者被诊断为“主动脉瓣狭窄”时应该怎么办？下面我们就一起来看看：主动脉瓣狭窄的不开胸治疗。
问：首先，请问什么是主动脉瓣狭窄？
答：我们的心脏有四个瓣膜：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣，主动脉瓣主要负责血液从左心室流向双颈动脉。主动脉瓣狭窄是一种瓣膜病变引起的心脏病，表现为主动脉瓣张不开。
主动脉瓣狭窄主要分为先天性或后天性。先天性主动脉瓣狭窄是指孩子一生下来就存在主动脉瓣的狭窄，必须要早期治疗，否则很难长大成人。即使轻度的先天性主动脉瓣狭窄患儿，如果不治疗，长到三四岁的时候，也会出现严重的症状，如心衰、晕厥等。后天性主动脉瓣狭窄，即后天才出现的病变，例如风湿性心脏病引起的瓣膜病变（主要影响二尖瓣，也会影响主动脉瓣），以及梅毒所引起的心脏病也会影响瓣膜。
此外，随着老龄化的加重，老年性的、钙化性的主动脉瓣狭窄也逐渐增多。因为心脏瓣膜无时无刻不在工作，每分每秒都不能停下来。所以，到一定年龄之后，一般是60岁左右（晚一些的可到七八十岁），心脏瓣膜会发生退行性改变，即发生钙化，就会导致主动脉瓣狭窄。
问：目前，治疗主动脉瓣狭窄主要的治疗方式有哪些？
答：首先，药物对心脏瓣膜病几乎没有太大的作用。但当患者出现晕厥、心衰、心绞痛等症状时，用一些药物可以部分缓解症状，但疾病本身仍会继续进展。因此，药物治疗的作用非常有限，并不像冠心病，药物治疗是基础。
根本治疗方法是开胸换瓣，即把原来的、旧的瓣剪掉，换上新的人工瓣。目前，人工瓣分为机械瓣和生物瓣。机械瓣是终身寿命，但它最大的问题是患者需要长期服用华法林抗凝。而长期抗凝存在血栓和出血的风险。而换用生物瓣后无需抗凝，生活质量较高，但生物瓣具有一定的寿命，一般在15-20年左右，年轻患者可能要面临再次换瓣的困扰。
对于老年人而言，生物瓣相对会更合适。但非常遗憾的是，很多老年患者年龄高达七八十岁，肾功能、呼吸功能、造血功能等有问题，或抵抗力较弱，开胸手术的风险就会很高。虽然外科换瓣手术已经很成熟，但这类患者却失去了手术的机会。目前，大概30%的主动脉瓣狭窄的患者不能进行外科开胸手术。
针对这些不能进行开胸手术的患者，近些年，一种新的方法——介入换瓣技术（经导管主动脉瓣置入术，简称TAVI）开始应用于临床。这种方法不用开胸，而是直接通过血管（股动脉）把新的瓣膜装到原来的瓣膜处，替换掉旧的瓣膜。
总体而言，针对主动脉瓣狭窄，目前有三种方法：一是药物治疗，只能部分解决问题；二是外科手术；三是不用开刀的介入换瓣技术。
问：简单介绍下介入换瓣术的过程吗？
答：介入换瓣的手术过程和冠心病介入装支架类似，但风险性更高。它是通过股动脉送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能。整个过程中，患者是在清醒的状态下进行的，采用的是局部麻醉，而非全麻。（有些医院也会采用全麻的方式）手术过程看起来很简单，但操作起来还是比较复杂。但相对于外科换瓣手术，这项操作的风险性要低，但和普通的小手术相比，风险性还是比较大的。
问：您能具体地讲一下这项技术的适应人群吗？？
答：首先，因为外科手术换瓣非常成熟，所以主动脉瓣狭窄的患者还是首选外科手术；但是，由于外科手术风险更高，对于不能进行外科手术的患者，尤其手术过程中出现问题的可能性比较大的患者，可以选择介入换瓣。
问：介入换瓣术对医院和医生有何要求？
答：这种手术对医院和医生有非常严格的要求，并不是每家医院都可以开展。它需要有内科医生、介入医生、放射科医生、外科医生、麻醉科医生、神经科医生、肾脏科医生等的合作，因为术中需要超声来指导手术进程，所以还要有超声科、CT室配合。因此，这种手术不是一个人或一个科室可以做起来的，需要医院非常强的综合实力。
问：在国际上，介入换瓣这项技术是从什么时候开始的？
答:国际上，这项技术是从2002年开始的，但大规模开始探索应用是从2004年开始的。2006年，很多临床试验提示这项技术效果良好。但由于当时的经验不足，器械设计也不太清楚，所以，当时认为，这项技术的风险性很高。
2008年，很多大型的国际临床研究中心证实，这项技术虽然存在若干问题，但确实可行，并且前途是光明的。2010年，全世界有将近六万个患者接受了这种手术，证实效果很好。同时，在这个过程当中，医生们对主动脉瓣狭窄这个疾病认识得越来越深刻，器械也不断改进。因此，发展到2012年的时候，临床试验已经证实这种手术是成熟、可用的。到了2013年，这种手术在全世界范围内已经呈现爆发式增长。仅美国一个国家就有约18000人接受了这种手术，欧洲也达到了18000人。2013年的数据是过去几年的总和。也就是说，这项技术已经进入一个突飞猛进的阶段。
问：这项技术在中国的发展情况如何？
答：中国正在努力赶上国际步伐。目前，中国的老龄化没有西方严重，老年主动脉瓣狭窄患者没有西方国家那么多。但随着老龄化趋势越来越严重，预计10年后中国65岁以上老年人的比例很可能达到20%以上（现为15%）。那时候，老年性退行性主动脉瓣狭窄将会成为很重要的问题。
因此，中国正在努力发展这项技术。2010年北京阜外医院和上海中山医院，最先开始进行探索。2011年，我们开始注重国产器械的改进和研发，2012年9月7日，中国自行研发的瓣膜已经进入临床试验。
问：目前，中国接受介入换瓣术的患者有多少例？
答：总体有80多例，阜外医院开展了30多例。其中，有30多个病人接受了我国自行研发的瓣膜。总体而言，这项技术进展得非常顺利。
问：现在有哪些医院开展了这项技术？
答：目前，正在开展这项技术的医院有北京阜外医院、四川华西医院、江苏省人民医院、上海瑞金医院、浙江医科大学第二附属医院等。
问：介入换瓣的效果和外科手术换瓣有区别吗？
答：实际效果完全一样。
问：外科手术的瓣膜是缝上去的，那么，介入换瓣的人工瓣膜不用缝，会不会掉下来？
答：介入换瓣技术所更换的人工瓣膜是缝在一个支架体上，支架体采用的是自膨式结构，设计非常良好，肯定不会掉下来。
问：和外科手术相比，这种手术方法有什么优势？
答：首先，对患者的创伤小。跟冠脉支架手术相似，病人第二天就可以下地活动了，一般三四天就可以出院了。其次，外科手术所换的人工瓣膜出现问题时，需要再次开胸，此时难度就会增大。但介入技术所换的瓣膜出了问题时，不用取出原来的瓣膜，而是在原来的基础上再放一个，可以重复操作。
问：您刚才说，开胸手术换瓣时，需要选择是换机械瓣，还是生物瓣。那么，介入手术一样需要吗？
答：介入换瓣术只能换生物瓣。因为采用介入换瓣方式的基本上是七八十岁的老年人，预期寿命还有十几年，生物瓣的使用寿命也是十几年，比较匹配。此外，换生物瓣之后不需要抗凝，患者的生活质量不会受影响。
问：目前，介入换瓣手术的成功率是多少？
答：全世界的成功率在97%-98%左右，而外科换瓣手术的成功率在99%左右。
问：介入换瓣手术可能会出现哪些问题？
答：首先，手术失败是第一个问题。介入换瓣失败后可能需要外科手术来处理。这个手术是在杂交手术室进行的，既有导管室的功能又有外科开刀的功能，因此，一旦介入手术不成功，可能马上就要开胸换瓣。其次，一个相对常见的并发症是引起房室传导阻滞，这时可能需要安装心脏起搏器。再次，由于瓣膜钙化，可能会引起瓣膜漏，但解决起来相对容易。
问：介入换瓣手术的费用大概是多少？
答：目前，在国内这项手术还处于探索阶段，并不是常规手术。所以，还并没有正式的收费规定。
问：就介入换瓣这项新技术，患者该如何看待？
答：当一个新技术到来的时候，我们要用客观的态度去对待它，不是一味拒绝，也不是一味接受。
在做这项手术前，医生一定会对患者进行综合评价。如果评价后认为可以做，那就可以放心去做；如果评价后，医生认为某个患者并不合适，那就暂时不要进行。但暂时不能做，并不代表就是判了死刑。这项技术还在不断发展之中，也许某一天就可以应用了。这项新技术至少给很多患者带来了新的希望。
20年前，心脏支架手术刚开展的时候，很多人怀疑它的安全性，但现在很多人排队去做，因为它非常有效且安全、简单。医学的发展趋势就是用最简单、痛苦最小、相对便宜的方法去解决比较困难的问题，即微创、少痛苦、低费用。将来，这项新技术会不断改进、优化，会给患者带来更多实实在在的益处。
