康建省:胃食管反流病

　　当你出现烧心，反酸，胸痛，上腹部疼痛时，你是不是认为是自己的胃出现问题了？可能首先考虑的就是胃溃疡。其实不然，那也许是胃食管反流病。因为此病的症状与其他疾病的症状相似，所以很容易被误诊。为此，特邀河北医科大学第二医院微创外科康建省主任为大家详细解读胃食管反流病的内容。

　　胃食管反流病(gastro-esophagealrefluxdisease，GERD)是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起临床症状及(或)食管炎症的一种疾病，反流物主要是胃酸、胃蛋白酶，尚可有十二指肠液，胆酸、胰液等，前者临床上多见，后者主要见于胃大部切除术后、胃肠吻合术后、食管肠吻合术后，GERD患者可仅有临床症状而无食管炎症表现，有食管炎症者其临床症状不一定与炎症程度呈平行关系。有生理性与病理性之分，病理性胃食管反流，轻者引起不适、呕吐，重者则可致食管炎及肺部吸入综合征，甚至窒息死亡。

　　胃食管反流的原因是食管胃相连处的贲门口太松了。

　　主持人：康主任您好，生活中出现哪些不适的时候考虑患有胃食管反流病？

　　康建省主任：烧心是最突出的症状，多在餐后1h出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重?有时烧心的感觉尤如被开水烫过，其次是反酸。其它食管反流的症状包括胸痛、上腹部疼痛和恶心；由于酸反流进入食管，甚至可达咽喉部，尚可引起包括口腔、咽喉部、肺及其他部位(如脑?心) 的症状，如咳嗽、咽喉部不适、哮喘等?现在越来越多的患者是以咽喉炎、咳嗽、哮喘而作为首发症状就诊。也有反复诊断为心绞痛者?

　　主持人：那如何将胃食管返流与心绞痛相鉴别？

　　康建省主任：胃食管反流与心绞痛者的区别在于：前者多呈慢性病程，反复发作，病程常与体位有关，在卧位时为甚，坐位或活动、或使用制酸剂可以获得缓解?心绞痛则常放射至左肩、左臂内侧，疼痛多有诱因，常在激动活动时诱发，持续时间较短，舌下含服硝酸甘油可迅速缓解，且发作时常有心电图的ST段的异常?

　　主持人：胃食管反流病是怎么发生的？

　　康建省主任：胃食管反流病是食管贲门抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜攻击增强的结果?人体在成长过程中，开始进食时都有反流，如婴儿喝完奶后都会反呕，有经验的妈妈会将宝宝抱直拍拍后背让奶水顺利流入胃腔中。婴儿胃酸很少，虽然喝奶后胃内容物随奶水反流入食管甚或口腔，但反流物是奶水不会造成对食管粘膜的损害。成长过程中，胃肠道的蠕动也是一种驯化过程，慢慢形成了一种单行道，进食后食物只能往往胃腔、小肠方向走，不会逆蠕动走，如果长大后还是出现乱走的现象，就是胃肠功能紊乱，在食管就会引起反流病。

　　通俗地讲，胃食管反流就是食管胃相连处的贲门口太松了，引起胃酸或胆汁液进入食管腔内，破坏食管粘膜引起以食管为主的症状。食管位于胸骨后，也就是胸腔的正中线位置上的骨头后面。典型症状为烧心?反酸、反胃，与慢性胃炎的区别在于后者烧灼或不适服的位置是位于胸骨下面上腹部所谓“心窝”处。此外，裂孔疝?胃排空延缓、食管蠕动障碍或清除功能下降等也与NERD的发生有关?部分病例还与食管敏感性升高和精神?心理障碍有关?本病虽属一种酸相关性疾病，但常不伴有胃酸分泌增多?说到底，其实是因为贲门口松了的原因。

　　临床上通称的“胃食管反流病”多指病症性反流。

　　主持人：胃食管反流病都有哪些类型？

　　康建省主任：胃食管反流病根据内镜检查结果食管是否有明显破坏可分两种类型: 食管黏膜无明显病变者称非糜烂性胃食管反流病(NERD)，即所谓的“病症性反流”; 有明显糜烂?溃疡等炎症病变者，则称反流性食管炎(RE)，即所谓的“病理性反流”?临床上通称的“胃食管反流病”多指NERD。过去认为病症性反流(NERD)是病理性反流(RE)的轻型，胃食管反流病的发展过程是从NERD到RE，然后演变到Barrett食管(BE)与食管腺癌。最近的研究倾向于将NERD、RE和BE视为三种独立的疾病，每种疾病均有自己单独的发病机制和并发症，相互之间几乎无关?所以，许多患者诊断为该病时心理负担较重，怕病程进展加重变为其他更严重的疾病，其实并不需要有这种担心。RE病变虽然较NERD重，但治疗效果反应反而优于NERD。

　　也可根据反流物的类型区分为酸反流或碱反流。前者是胃酸反流所致，治疗上抑酸效果较好，后者主要为十二指肠胆汁液反流，此时抑酸治疗疗效不佳。

　　主持人：平时哪些疾病可与胃食管反流病容易混淆？

　　康建省主任：由于胃食管反流病的症状可有烧心、胸痛、咽部异物感、咳嗽、哮喘等，涉及不同部位和不同系统，相鉴别疾病也较多，比如心脏病、哮喘、胃溃疡、食管癌等疾病，因此就诊时医生常建议患者去做胸片、心电图或内镜等检查。如果有条件的话，最好去医院做24h食管腔内酸反流监测或食管动力检查。试验性的抑酸治疗对一些患者也有效，但如果年龄偏大或从没做过体检，最好还是检查下，因为早期食管癌，心肌梗塞等也可出现类似的症状。

　　主持人：胃食管反流病可引起哪些其他严重情况？

　　康建省主任：严重的胃食管反流病可引起如下情况：（1)出血：严重食管炎患者，可因食管粘膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血。（2)食管狭窄：慢性食管炎时粘膜糜烂后发生纤维化，继之发生食管瘢痕性狭窄。（3)慢性咽炎和慢性声带炎：由于反流性食管炎患者的酸性胃内容物经食道反流到喉部所致。（4)哮喘：由于反流物的长期刺激引起。（5)食管癌：长期慢性炎症反应及粘膜破坏可引起癌变。

　　24小时PH监测是诊断反流性食管炎的金标准。

　　主持人：如何诊断是否患有胃食管反流病？

　　康建省主任：首先包括前边谈到的临床症状：如胸骨后或剑突下烧灼性疼痛，多在进食辛、酸、脂肪食、酒类后出现。食后仰卧、躯干前屈或剧烈运动可有酸或苦味在胃内容物反流至食管上段甚至溢入口腔。并发食管粘膜水肿、管腔痉挛或疤痕狭窄时可出现咽下困难。部分患者有食管贲门部或胃手术史。还包括一些实验室检查，如（1）食管钡餐检查。（2）食管滴酸试验阳性。（3）胃镜检查可见食管下端粘膜充血、水肿、糜烂、出血及溃疡。其中24h PH监测是诊断反流性食管炎的金标准。

　　主持人：确诊胃食管反流病后进行何种治疗？

　　康建省主任：胃食管反流病的治疗目的应该总结为：①减轻或消除症状；②防治并发症；③预防复发。一般治疗为：嘱患者抬高床头，戒烟酒，低脂、低糖饮食，避免饱食。餐后直立，避免负重和穿紧身衣；少食多餐，忌辛辣、刺激食物，戒烟酒。同时药物治疗：①PPI口服：如奥美拉唑20mg bid，疗程8周，维持量每日10～20mg，至少6个月；②H2受体阻制剂（H2RA）：如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；③促动力药：西沙必利10mg 3/日，并维持治疗。内科正规治疗无效或有并发症者可考虑外科手术治疗或内镜下治疗：如内镜缝合术。

　　主持人：胃食管反流病药物治疗应如何选择？

　　康建省主任：根据患者疾病的临床分级，轻度的胃食管反流病可单独选用PPI、促动力药或H2RA；中度GERD及RE宜采用PPI或H2RA和促动力药联用；重度GERD及RE宜加大PPI口服剂量，或PPI与促动力药联用。大部分患者经4-8周的初期治疗效果很好，症状缓解，但有很多人在半年内复发，疾病复发率约57%-90%，因此，维持治疗防止复发尤为重要。

　　日常生活应选择改变防止胃酸返流的生活方式。

　　主持人：日常生活中如何预防胃食管反流病的发生？

　　康建省主任：因为胃食管反流病主要是因为贲门口太松了阻挡不了胃酸反流，应选择改变防止胃酸反流的生活方式，包括少量多餐，避免过饱，“吃饭了撑着”自然会诱发反流?餐后适当站立走动，睡前不要进食。避免饮用含气或酸性饮料和刺激性食品，如桔汁?柠檬汁?烟酒?浓茶?咖啡?辣椒等，少食甜品和低脂饮食能减轻腹胀?肥胖患者可适当减肥以减轻腹压?睡眠时抬高床头部15-20cm或垫高肩部?上述办法均可一定程度上防止胃酸的反流。

　　主持人：在什么情况下选择手术治疗？

　　康建省主任：有以下情况应选择手术治疗：①食管旁裂孔疝。②食管裂孔疝合并有反流性食管炎，症状反复发作经内科治疗无效。③反流性食管炎已出现严重并发症如反复呼吸道炎症、哮喘、食道溃疡、出血、瘢痕性狭窄。④巨大裂孔疝出现压迫或梗阻症状者，食管旁孔疝可行疝的修补，同时应行抗反流手术，以免术后发生反流。

　　主持人：胃食管反流病手术治疗包括哪些术式？

　　康建省主任：治疗胃食管反流病手术原则为修补食管裂孔疝以及建立抗反流屏障，主要术式包括食管裂孔疝修补术及胃底折叠术，具体术式选择要根据裂孔的大小及反流严重程度等综合考虑。

　　专家寄语：胃食管返流病的症状跟心脏病、哮喘、胃溃疡、食管癌等疾病相似，所以要进行详细的检查，以免误诊。因胃食管返流病的复发率比较高，所以防止复发尤为重要。

　　本文转载自寻医问药网。