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观察引流液的颜色和性状 及时发现并发症 问：胆囊癌术后都要放置引流管吗？ 宋天强医生：常规都是需要放置引流管的，但对于非常早期的胆囊癌患者，单纯切除胆囊手术非常成功，有可能不用放置引流管。
问：放置引流管起到什么作用？ 宋天强医生：对于中、晚期的胆囊癌患者，要进行根治性切除甚至扩大的根治性切除手术，因为手术创面比较大，局部可能会有很多渗出液；另外，由于术中损伤、炎症或肿瘤等原因，患者可能会出现小的胆瘘、肠瘘和淋巴瘘，导致胆汁、肠液和淋巴液经异常的破口流至体腔，放置引流管可以把这些液体及时引流出来，避免造成腹腔的严重感染，甚至发展成感染性休克。一般术后两三天没有引流液出现，就可以拔除。
问：手术后放置引流管的患者，需要注意什么？ 宋天强医生：对于胆囊癌根治术后放置引流管的患者，一般要观察引流液的颜色、性状和量。如果引流液量很少且颜色清亮，没有明显胆瘘或肠瘘，三四天就可以拔掉引流管。假如有胆瘘或者肠瘘的存在，一定要注意保持引流管的通畅，把积存的渗出液及时引流出来，那么通过静脉输液、禁饮禁食，这些小的瘘口就能愈合，不用太担心。
问：您刚才提到了胆瘘的情况，患者能通过观察引流管发现吗？ 宋天强医生：可以，如果引流出来的液体颜色非常黄，而且胆汁检测，发现引流液里的胆红素含量超过血清胆红素值三倍以上，就考虑有胆瘘的存在。
问：胆囊癌手术术后还有哪些常见并发症？ 宋天强医生：单纯胆囊切除最常见的并发症一般是胆道损伤；标准的胆囊癌根治手术最常见的并发症是局部的胆瘘、腹腔感染甚至脓肿形成；对于扩大的胆囊癌根治术，除了上述的可能出现的并发症之外，还可能会出现切除其他器官所导致的问题，比如胰十二指肠切除后，可能出现消化道吻合口瘘或腹腔出血。
无论哪种治疗手段都有可能出现并发症，根据现在的医疗条件，出现致命性并发症的机率非常小。目前，对于成熟的肝胆中心来说，胆囊癌的标准根治术和扩大根治术是非常成熟的手术，与手术相关的死亡率还是比较低的，应该在3%以下。
胆囊癌复发几率高 转移途径有多种 问：哪些患者更容易出现复发和转移？ 宋天强医生：胆囊癌复发和转移的几率非常高，一般来说胆囊癌的分期是影响远期生存的最大问题。如果是T1a期单纯胆囊切除的患者，五年生存率可能是95%甚至将近100%，而对于T3期的胆囊癌患者，可能做完手术五年生存期也超不过30%。另外，很多胆囊癌早期很难发现，一旦出现特别明显的症状都已经是中晚期，可能做不了手术。
而对于所有能做手术的患者，影响复发和转移的因素主要是两个：一是肿瘤是否出现淋巴转移。二是肿瘤的分化程度，如高分化、低分化和未分化。未分化的肿瘤恶性度高，相应的手术后效果差，复发也几率高；反之复发几率就低。
因此，胆囊癌切除后，术后的病理报告中若确定高分化型，又没有淋巴结转移，那么出现复发转移的几率很低，远期生存机会就非常高；相反，如果术后病理结果发现，切下来的淋巴结十个有七个都转移了，或者恶性程度非常高，那么即便手术做得很成功很彻底，很多患者不到半年或者一年就会出现新的病灶，比如肝内转移、腹膜后淋巴结转移甚至远处器官转移。
问：胆囊癌有哪些转移途径，最常转移到哪里？ 宋天强医生：胆囊癌的转移途径有三种，第一种是血行转移，就是癌细胞通过血液转移到其他脏器，最常见的是肝内血行转移，因为胆囊本身贴着肝脏，很有可能会通过血液转移到肝。
第二种是淋巴转移，也就是癌细胞通过相应的淋巴结发生转移，最常见的就是肝门区和腹膜后的淋巴结转移。
第三种是种植转移，癌细胞突出到胆囊的浆膜外之后，像种子一样脱落下来掉在腹腔里，出现腹腔种植转移。
当然，肿瘤越长越大，还会侵犯到相邻器官，比如肝脏，胃、十二指肠或者结肠等都有被侵犯的可能。
术后两年内定期复查 及时发现复发和转移 问：患者术后出现哪些症状需要怀疑复发转移？ 宋天强医生：患者不能通过症状发现早期的复发或转移，因为所有的肿瘤尤其腹腔肿瘤，一旦出现症状或者自己感觉出来了，肿瘤最少长到5厘米以上甚至10厘米以上，客观的检查指标比主观的感觉，更敏感、更早地发现复发和转移。
所有胆囊癌患者，即便是早期的胆囊癌患者，术后定期复查非常重要，尤其术后两年之内是复发的高峰期。因此，术后两年内，每隔三个月做一次腹部B超和血清肿瘤标记物的检查，才能够早期发现胆囊癌局部复发或者远处转移。当然，B超和标记物检查只是初步的筛查，如果这两个指标有一个出现异常，那么还需要做进一步的检查，比如CT、核磁共振甚至PET-CT等更精准的检查，定期复查远远比自己感觉症状要重要得多。只有在相对短的时间里发现复发和转移，及时采用更多的办法应对治疗，比如再次手术或者化疗、放疗等，才能帮助控制病情，延长患者生命。
问：如果出现了复发转移，手术后有可能再次出现复发转移吗？ 宋天强医生：二次手术后还有可能出现复发或者转移。肿瘤的手术治疗强调无瘤操作原则，也就是将肿瘤完整切除，减少或防止肿瘤细胞在手术的过程中脱落、种植和播散，有效防止肿瘤复发和转移。但如果首次手术没有注意肿瘤的无瘤操作，就有可能造成肿瘤播散，在切口等处出现种植转移，需要再次手术切除。切除之后是否不会再出现，谁也不敢说，肿瘤细胞就像种子，撒的时候不知道种子在哪儿，只有长出来了才能看到。我们把长出来的切掉了，有可能其它地方还有种子，只不过没长出来。
我们曾经碰到过一个胆囊癌患者，第一次是在其他医院手术，以为是胆结石或者胆囊炎，手术切除后病理检查发现是T2期的胆囊癌，转到我们医院，一个月以后做了一次根治性的切除，包括肝脏淋巴结清扫。术后不到半年发现在切口出现种植转移，这可能是第一次手术时，没有注意肿瘤的无瘤操作造成的。所以首次诊断和首次手术是非常关键的，可以为后面的治疗减少很多麻烦。
胆囊癌综合治疗效果更好 问：有什么方法可以减少肿瘤复发和转移？ 宋天强医生：目前，绝大部分的实体肿瘤是以外科为中心的综合治疗，就是传统的外科手术加上放化疗。现在还有生物治疗甚至中医中药治疗等手段。
虽然，外科手术治疗在实体瘤的治疗中一直占据主导地位，但是如果与其它治疗手段结合，其效果远比单纯外科治疗或者单纯化疗放疗要好。比如胆囊癌患者发现时已经没法进行手术了，我们可能会通过术前的放化疗让肿瘤缩小甚至分期降低，达到手术切除的标准，术后再加上放化疗来延长患者生命。还有一些病人通过手术切除后，发现淋巴结有转移或者恶性度比较高，我们会在术后进行辅助化疗或者局部放疗，来减少复发和转移的可能。
（本文已完）
文章转自：好大夫在线
