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闭经的检查--孕激素试验、雌激素试验

作者:佚名来源:本站原创日期:2015年07月29日访问:

  闭经是指月经从未来潮或异常停止,可分为生理性闭经和病理性闭经。病理性闭经分为两大类:原发性闭经和继发性闭经。


闭经

  

  原发性闭经是指女性已达14岁尚无月经来潮,第二性征不发育,或已达16岁有第二性征发育,但尚无月经来潮,约占5%。

  

  继发性闭经是指曾有正常月经,但因某种原因出现停经超过6个月,或3个原来月经周期,约占95%。

  

  病理性闭经是一种妇产科临床常见的症状,可由多种原因所致,原发性闭经的病因多为遗传性因素及生殖器官解剖异常,继发性闭经多数由获得性疾病引起。

  

  对于病理性闭经的患者,应仔细寻找病因,除进行详细的病史询问和体格检查外,还要按照规范的诊断步骤选择相关项目的辅助检查,以明确病因诊断,并针对不同的病因给与正确及时的治疗。

  

  检查项目的选择主要根据患者是原发性闭经还是继发性闭经,具体可分为:

  

  (1)孕激素试验:方法为肌注黄体酮20mg/d,3~5天,或口服醋酸甲羟孕酮8~10 mg/d,连续5天。停药后7天内有阴道流血者为阳性,提示下生殖道通畅,子宫内膜已受雌激素影响,在受孕激素影响后出现撤退性出血,即I度闭经。若无阴道流血者为阴性,在排除妊娠后,提示下生殖道异常、子宫内膜异常或体内雌激素水平低落,需作雌激素试验进一步诊断。

  

  (2)雌激素试验:方法为口服乙烯雌酚1 mg/d或结合雌激素1.25~2.5 mg/d,连续20天,在用药第16天加用肌注黄体酮20 mg/d,连续5天,或口服醋酸甲羟孕酮8~10 mg/d,连续5天。有撤退性出血为阳性,提示子宫内膜功能正常,闭经是由于体内雌激素不够所致,即Ⅱ度闭经。若无阴道流血者为阴性,提示子宫或其内膜异常,为子宫性闭经。

  

  值得提醒的是, 肾上腺皮质、甲状腺及胰岛疾病或功能异常均可引起闭经,对可疑患者应作有关方面的检查。肥胖或临床上存在多毛、痤疮等高雄激素体征时需测定胰岛素、雄激素和17-羟孕酮,以确定是否存在胰岛素抵抗、高雄激素血症或先天性21-羟化酶缺陷所致的青春期延迟或者闭经。必要时还应行卵巢和肾上腺超声或MRI检查以排除肿瘤。


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