闭经的检查--卵巢功能检查

　　卵巢功能检查

　　1.靶器官反应检查：有助于了解卵巢排卵功能，子宫病变者有正常排卵功能，卵巢、垂体和下丘脑病变多有排卵功能障碍。具体包括以下几项：

　　1.1基础体温测定：根据体温变化分为单向型或双向型，协助判断排卵功能；

　　1.2阴道上皮脱落细胞检查：根据阴道上皮脱落细胞中伊红染色及角化细胞所占比例了解雌激素低落和影响程度；

　　1.3宫颈粘液检查：根据宫颈黏液量、拉丝度、结晶及宫颈口开张程度评分，了解雌激素影响程度；

　　1.4子宫内膜活组织检查或诊断性刮宫：了解卵巢排卵和黄体功能，并明确子宫内膜病变。但对于未婚者一般不采用后两种方法。上述检查方法现已少用，逐渐被激素测定和盆腔B型超声检查代替。

　　2.血催乳素及促甲状腺激素测定：PRL、TSH升高，提示为甲状腺功能减退引起的闭经。TSH正常的高PRL血症，应以头颅/蝶鞍的影像学检查（MRI），以排除或确定是否存在压迫垂体柄或分泌催乳素的颅内肿瘤及空蝶鞍综合征等。

　　3.性激素测定：包括雌二醇、孕酮、睾酮、促卵泡激素、黄体生成素，可初步了解闭经的部位。由于E2几乎全部由卵巢产生，因此，E2降低见于原发性和继发性卵巢功能低下。孕激素浓度与黄体的发育及退化相关，在黄体期测定P可判断卵巢有无排卵及黄体功能状态。无排卵者孕激素水平增高常反映肾上腺功能障碍。对于雄激素增高伴男性化的妇女，首先应测定T和硫酸脱氢表雄酮，以排除分泌雄激素的肾上腺及卵巢肿瘤。

　　测定血清垂体促性腺激素对闭经的定位诊断有重要意义。FSH、LH升高，同时E2降低，提示卵巢功能衰竭。FSH、LH正常或降低，同时E2降低，提示病变在下丘脑或垂体。LH升高，FSH正常或偏低，LH/FSH比值增高>3，提示可能为多囊卵巢综合症。LH降低<5IU/L，提示病变在垂体或下丘脑。

　　4.促性腺激素释放激素兴奋试验：通过了解垂体分泌LH、FSH的储备功能，可鉴别闭经的原因在垂体或下丘脑。正常反应为注射30分钟后LH值较基础值明显升高，FSH在45分钟时上升2~5倍，提示垂体功能正常。LH上升倍数<3，FSH反应倍数<2或无反应，提示垂体功能低下。LH较基础值明显升高，FSH升高不明显，伴有LH/FSH比值>3时，GnRH兴奋试验反应亢进者提示多囊卵巢综合症。

　　部分下丘脑垂体病变患者对GnRH兴奋试验的反应有明显的交叉重叠现象。此外，垂体本身有惰性及反应延迟现象，以及在垂体未完全破坏时仍然可以释放LH。为进一步排除垂体病变，可用0.2~1ug/min的速度连续静脉滴注促黄体生成激素释放激素4小时，正常妇女在注射30分钟后，血LH/、FSH出现第一峰，代表垂体的敏感性，90分钟后出现第二峰，反映垂体有新合成的激素释放。

　　垂体疾病患者，第二峰消失或第一峰低平；下丘脑疾病患者，第二峰正常，第一封低平。在重度下丘脑闭经的患者，有时4小时的刺激仍不足以克服垂体的惰性，需中途再加强刺激即90分钟注射5ug，直至36小时再行兴奋试验，此时若反应改善则为下丘脑性闭经，否则为垂体性闭经。

　　值得提醒的是，对高促性腺激素性闭经及性分化异常的患者，应常规检查染色体核型，以排除Y染色体。