多囊卵巢综合征的诊断与检验（一）

　　多囊卵巢综合征是女性内分泌及代谢异常所致的病理状态，是慢性无排卵的主要原因。其英文为PolycysticOvarySyndrome,简称为PCOS。PCOS（多囊卵巢综合征）的发病机制十分复杂，至今尚未完全阐明，因此想要针对病因治疗，难度系数大。

　　多囊卵巢综合征的诊断标准按照2003Rotterdam标准：

　　1.稀发排卵和（或）无排卵，排除高催乳素血症、甲状腺疾病等引起的无排卵；

　　2.高雄激素血症和高雄激素体征，除外其他引起高雄激素血症的疾病；

　　3.超声显示卵巢呈现多囊性改变：双侧卵巢有≥12个直径约2~9mm的卵泡，或卵巢体积>10ml。

　　以上三项中有2项符合者诊断为PCOS。而PCOS除了高雄激素所致无排卵外，代谢异常也是其主要的病理生理改变之一。因而在诊断PCOS和判断其代谢异常时，需要根据需要检测各种性激素、各种雄激素、相关激素以及各项糖代谢、脂代谢指标。

　　【检验项目】

　　1.性腺轴激素测定

　　（1）垂体性腺激素的测定：垂体在下丘脑的促性腺激素释放激素控制下分泌促性腺激素，包括FSH及LH。这些激素在生育年龄的妇女随月经周期出现周期性变化。FSH/LH＞2~3表明LH呈高值，在无优势卵泡多的情况下，FSH水平处在低水平，LH高值有助于判断多囊卵巢综合征。

　　（2）雌、孕激素的测定：雌激素无周期性变化，有助于协助诊断多囊卵巢综合征无排卵的情况。正常情况下，血孕酮＞15.6nmol/L提示有排卵，若孕酮水平持续低于黄体期水平，可协助诊断多囊卵巢综合征闭经和无排卵性月经。

　　（3）总睾酮的测定：多囊卵巢综合征患者血清总睾酮可以正常，也可以升高（T＞2.6nmol/L）。还可作为评价疗效的指标之一。

　　2.雄激素分类的测定

　　（1）游离睾酮的测定：血液中睾酮60%与性激素结合球蛋白结合，1%~2%与白蛋白结合。血液中与性激素结合球蛋白结合的睾酮不具有生物活性，只有与白蛋白结合的睾酮和游离睾酮有生物活性。多囊卵巢综合征患者血清游离睾酮升高，有助于诊断高雄激素血症。

　　（2）性激素结合球蛋白的测定：血清SHBG水平与游离的有生物活性的睾酮浓度相关，可以用一种游离雄激素指数来表示[FAI=总睾酮*100/SHBG，笔者所在的医院参考值：0.92~1.86；总睾酮参考值：0.35~2.6nmol/L，性激素结合球蛋白参考值：38~140nmol/L]。当SHBG水平降低，游离睾酮水平升高，可作为评价PCOS高雄激素血症的指标。

　　（3）雌酮的测定：磁酮是三种主要的天然雌激素中的一种，另外两种为雌二醇和雌三醇。雌酮主要由雄烯二酮转变而来。在绝经前妇女，超过50%的雌酮都由卵巢分泌。多囊卵巢综合征患者血清雌酮可以升高，可能是由雄烯二酮转化而来。

　　（4）雄烯二酮的测定：雄烯二酮是由肾上腺和性腺分泌的一种C19类固醇，是睾酮和雌酮的前体物质，也是孕酮的衍生物，其活性≤20%的睾酮活性。在成年女性，雄烯二酮由肾上腺和卵巢分泌。雄烯二酮的分泌受促肾上腺皮质激素的调控，黄体激素也可刺激它的分泌。随着年龄的增长，肾上腺分泌的雄烯二酮逐渐减少。多囊卵巢综合征患者血清雄烯二酮可以升高。