多囊卵巢综合征的诊断与检验（四）

　　6.临别诊断

　　（1）硫酸脱氢表雄酮的测定：脱氢表雄酮是血液中的一种类固醇激素，大部分都以硫酸盐形式存在。DHEAS是更具特异性的肾上腺产物，它的检测在临床中被广泛应用。DHEAS血浆试验在肾上腺增生和各种多毛症的诊断方面具有重要作用。DHEAS水平升高提示雄激素可能大部分源于肾上腺，在多囊卵巢综合征患者中有助于鉴别雄激素来源于卵巢或是肾上腺。

　　（2）17α-羟基孕酮的测定：17α-羟基孕酮是由肾上腺和性腺产生的一种类固醇激素。17α-羟基孕酮随促肾上腺皮质激素的昼夜节律的变化而变化，早晨其水平达到最高峰，夜晚则降到最低水平。检测17α-羟基孕酮的水平是临床上评估21-羟化酶缺乏症的标准方法。对于高雄激素体征的患者，检测17α-羟基孕酮有助于了解导致高雄激素体征的高雄激素是来源于先天性肾上腺增生，还是来源于多囊卵巢综合症。

　　（3）甲状腺轴激素：甲状腺的功能状态对女性生殖生理活动有较大的影响，甲状腺功能过高或过低均会造成排卵障碍或卵巢功能低下。临床主要测定3，4，3’-三碘甲腺原氨酸、甲状腺素、游离T3、游离T4、促甲状腺素来判断甲状腺功能。

　　对于月经紊乱、排卵功能障碍的多囊卵巢综合征患者，测定甲腺状激素有助于鉴别患者生殖生理功能紊乱是由于甲腺状功能异常引起，还是由于多囊卵巢综合征引起的。

　　（4）催乳素的测定：催乳素由垂体催乳激素细胞分泌，受下丘脑催乳素抑制因子的调节。催乳素还参与机体的多种功能，特别是对生殖功能的调节，对于月经紊乱、闭经、排卵功能障碍的多囊卵巢综合征患者，无论有无溢乳，均应测定催乳素，以排除高催乳素血症。非孕期PLR正常水平为10~25ug/L，其水平于睡眠、进食、哺乳、性交、服用某些药物、应激等情况下升高，一般以上午10时空腹取血测定的结果较稳定。要走要注意的是PLR的免疫测定水平与生物学作用不一定平行，PLR正常者有溢乳，而高PLR着可无溢乳。

　　（5）小剂量地塞米松抑制试验：对于高雄激素血症的患者做此试验可以鉴别雄激素的来源，从而有针对地进行治疗。雄激素是由肾上腺皮质和卵巢共同产生的，地塞米松可反馈性抑制垂体分泌促身上皮质激素，从而使肾上腺皮质分泌皮质醇和雄激素等减少，进行小剂量地地塞米松抑制试验，可以鉴别雄激素升高的来源。

　　【相关检查】

　　1.B超2003年PCOS鹿特丹标准是：超声下见每侧卵巢2~9mm的卵泡≥12个。已婚妇女推荐阴道B超，青春期及未婚女性可行直肠B超。

　　2.腹腔镜检查对于顽固性无排卵或经过规律药物治疗后仍无排卵的、有生育要求的不孕妇女，可行腹腔镜检查。