性早熟的检查：性腺轴激素检查

　　性发育开始的正常年龄在不同的民族之间可有较大差异。目前在我国性早熟是指女孩在8岁以前，男孩在9岁之前呈现第二性征的病变。无论男孩还是女孩的第二性征的出现都源于机体内性激素水平超过青春前期而作用于性激素敏感的靶器官。按病理和控制机制不同，性早熟可分为两大类：促性腺激素释放激素依赖性早熟和非促性腺激素释放激素依赖性性早熟。

　　性腺轴激素检查分为：垂体促性腺激素的测定、生殖激素的基础值测定、促性腺激素释放激素刺激试验。

　　(1)垂体促性腺激素的测定:腺垂体在下丘脑促性腺激素释放激素控制下分泌促性腺激素，包括促卵泡激素（FSH)及黄体生成素（LH)。基础的FSH、LH升高至青春期值时对中枢性性早熟诊断有佐证意义。但两者的测定水平与性别、年龄、分泌相、青春发育期及实验技术有关。青春早期LH/FSH比值较小,中期LH分泌增多,LH/FSH增大。但是青春早期时基础的朽FSH、LH、E2与青春前期值范围有重叠,因此需进一步做GnRH激发试验。

　　(2)生殖激素的基础值测定：主要是血清性激素雌二醇（E2)、睾酮（T)的测定。男孩需加测hCG以排除有无分泌hCG的肿瘤。E2是由卵巢产生，少部分由肾上腺合成。E2是雌激素中活性最强的一种。T是最主要的雄激素,男性主要由睾丸分泌、女孩则主要由肾上腺分泌。测定E2、T不但可了解性腺功能,而且对探查下丘脑-垂体-性腺轴功能有一定意义。E2或T升高至青春期值时对性早熟诊断有佐证意义。但孤立的E2升高则无诊断意义。

　　(3)促性腺激素释放激素刺激试验:促性腺激素释放激素为下丘脑分泌的激素，主要刺激垂体的分泌，同时也刺激FSH的分泌。通过本试验可了解垂体促性腺激素细胞的储备功能，对性早熟的诊断和鉴别诊断至关重要。

　　传统试验方法:可不禁食，早晨取静脉血测FSH、LH为基础值，然后静脉推注LHRH2.5ug/kg，最大剂量≤100ug。静脉注射后30、60、90和120分钟静脉采血测定FSH、LH。

　　LHRH激发峰值显著升高，是CPP的重要特征,但对CPP的界定值因所用的方法不同而不同：以多克隆抗体的放射免疫测定时，对于女性，LH峰值>12~15IU/L,对于男孩LH峰值>26IU/L时，提示真性性早熟。而免疫化学发光法测定时，LH≥5.0IU/L时，已可提示真性性早熟。FSH的激发值往往不稳定，且常无规律性，育春前期也可以被激发而升高，因此,LHRH激发后仅FSH升高对真性性早熟的诊断意义不大。

　　除LH和FSH激发峰值的绝对值外，LH/FSH>0.6~1，化学发光法LH/FSH>0.3可考虑为CPP。反之，如仅FSH升高为主，FSH/LH>1则可提示为不完全性CPP(单纯性乳房早发育）。LHRH激发试验虽对CPP诊断是重要的依据，但是，当LHRH激发试验呈阴性结果时也不能完全排除CPP,需结合雌二醉水平判断。对可疑者可在3~6个月后重复激发试验。

　　简化试验:只需在试验的0、30、60分钟3个点采血，所测值亦完全能作为诊断依据。更简化的只在0、60分钟采血亦足以反映LH激发峰值。另外临床也使用GnRH类似物用于激发试验，剂量和激发值判断标准与天然LHRH类同。