性早熟的检查：子宫、卵巢、睾丸超声检査

　　GnRH依赖性性早熟又称为真性性早熟、中枢性性早熟（CPP）或完全性性早熟，有下丘脑-垂体-性腺轴的激活，出现特异性的性征，其发生的顺序与正常青春期发育一致。

　　非GnRH依赖性性早熟又称为外周性性早熟或假性性早熟，无下脑丘-垂体-性腺轴的激活，外周性性早熟按其副性征性质分为同性性早熟和异性性早熟。与中枢性性早熟和完全性性早熟相对的则是不完全性中枢性性早熟，旧称为单纯性乳房早发育。

　　临床在诊断性早熟和判断其病因时，除了需要检测各种性激素、相关激素外，还需要借助于影像学指标，如子宫、卵巢、睾丸的超声检査。

　　子宫和卵巢形态能很好地反映下丘脑-垂体-性腺(HPGA)轴功能状态。中枢性性早熟CPP的发育过程与正常青春发育相似。以超声检查子宫、卵巢影像有助于诊断。

　　青春发育前卵巢容积<lml，性早熟时卵巢容积增大。卵巢容积>lml可提示进人青春期。卵泡是分泌E2的基础，血LH和E2与最大卵泡直径呈正相关，因此，除卵巢容积外，尚需观察最大卵泡直径，B超显示任一侧卵巢有4个以上直径≥4mm的卵泡可提示下丘脑-垂体-性腺轴已进入青春发动。子宫是E2靶器官，子宫发育呈显著的雌激素依赖性。发育前子宫呈管状，无内膜线影可见。如宫体长度>3.5~4.0cm，从管状变为琵琶状，并有不同程度增厚的内膜线影时，可认为子宫已发育。

　　子宫和卵巢同时呈发育表现，对中枢性性早熟CPP诊断有重要意义。但仅子宫大，尤其内膜明显增厚而卵巢无发育表现则需考虑为外周性性早熟。单凭子宫和卵巢B超所见对CPP没有独立诊断意义,需结合其他指标综合判断。卵泡大小还可作为鉴别孤立性卵巢囊肿所致假性性早熟和中枢性性早熟的参考:前者的卵泡可＞9mm，而后者在初潮未呈现时多数＜9mm。

　　超声在中枢性性早熟CPP的治疗过程中是有用的监测指标，GnRH类似物治疗后子宫和卵巢容积减少，卵泡容积缩小及数量减少。

　　另外，必要时还可以做阴道脱落细胞涂片检查。做阴道涂片，观察脱落阴道上皮细胞基层、中层、表层的比例，能反映2~3天前体内雌激素的水平。表层角化的细胞愈多，则雌激素水平愈高；反之，雌激素水平低落时，底层细胞增多。

　　青春前期以底层为主，几乎无表层细胞；青春发育时，先以中层增多，继之可见表层细胞，并随雌激素水平升高而增多。表层细胞在10%以上提示雌激素水平已高于青春前期。在发育较早期，血雌二醇水平尚未显著升高时，MI已能$好地反映卵巢分泌的雌激素水平的波动。同样，在治疗性早熟过程中，雌二醇被抑制，MI对疗效检测也较雌二醇敏感。