功能失调性子宫出血的相关检查

　　功能失调性子宫出血临床表现为出血失去规律性，间隔时长时短，出血量不能预计，一般出血常发生于生育年龄，临床上仍有可辨认的月经周期，表现为月经频发（黄体功能不全）、子宫内膜脱落不全（黄体萎缩不全）、围排卵期出血、月经过多。功能失调性子宫出血除了给患者带来月经不调、贫血等健康危害，还是引起女性不孕、流产的重要原因，甚至由于长期不排卵，子宫内膜过度增生及子宫内膜癌的发生率显著升高。及时明确诊断，有利于制定有效的治疗措施。

　　【相关检查】

　　1.盆腔B超对鉴别诊断有重要价值。已婚者首选经阴道超声检查；无性生活史者为了更清楚了解子宫及以下部位的情况，可选择直肠超声检查。必须测定子宫内膜厚度及回声是否正常，以明确有无宫腔内占位病变，子宫内膜的厚度及声像特征也有助于判断患者体内的雌、孕激素水平。

　　超声检查还必须判断是否有生殖系统其他部位的器质性病变。对于卵巢内存在的小囊肿或黄体，也有助于判断是否有排卵。据报道，引导超声异常的阳性测值为87%，阴道超声正常的阴性测值为89%。如结合宫腔内注入生理盐水行声学造影，超声诊断宫腔内小型器质性病变的敏感性和特异性可与宫腔镜相当。但是，超声检查不能代替病理诊断。

　　2.诊断性刮宫对于长期子宫出血导致贫血的已婚患者，诊断性刮宫及时既是快速有效的止血措施。又是协助获取病理诊断的最直接方法。如年龄＞40岁、或异常子宫出血病程较长、或超声子宫内膜厚度＞12mm者，可首选诊断性刮宫止血，同时将子宫内膜送病理检查以明确病变，或子宫内膜受到的性激素影响，判断有无排卵引起的子宫出血。但是，诊断性刮宫可能漏刮宫腔的一些区域，有时子宫内膜息肉和黏膜下子宫肌瘤也不易被刮出，诊断性刮宫的敏感度仅为65%。

　　3.宫腔镜检查目前已成为鉴别子宫出血原因的非常重要手段。在非出血期或极少量出血时可以进行检查，宫腔镜检查可提示子宫内膜息肉、子宫内膜炎、黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜增生过长、子宫肌腺病、子宫内膜结核。

　　4.子宫输卵管碘油造影在非出血期月经干净后进行检查，可以协助诊断子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉等宫腔内占位性病变。对于有宫腔镜检查条件的单位，此项检查可能更多被宫腔镜检查取代。

　　5.基础体温测定有助于判断有无排卵。双相体温，提示有排卵或卵巢有黄体形成[未破裂卵泡黄素化综合征]。双相体温，但体温升高天数＞11天，或上升缓慢（72小时未达高峰），或高温相波动较大，提示黄体功能不全，患者常伴有经前少量点滴出血及不孕；高翔体温下降缓慢（月经来潮后还未下降），伴月经淋漓不尽，常提示黄体萎缩不全。而当基础体温双相，经间期出现不规则出血时，应考虑生殖道器质性病变。