功能失调性子宫出血诊断的检查流程

　　【诊断流程】

　　第一步：明确子宫出血

　　对于异常阴道流血的患者，首诊应通过病史询问及体格检查、妇科检查，初步排除非生殖道、阴道病变和宫颈病变引起的出血，明确是异常子宫出血。并初步排除引起异常子宫出血的全身性器质性疾病。

　　第二步：排除器质性病变

　　借助必要的检查和检验，进一步排除引起子宫出血的器质性疾病，以及明确贫血的严重程度。可以选择的检查检验如下：血常规，妊娠试验，盆腔B超，诊断性刮宫，宫腔镜检查，必要时应进行宫颈液薄层细胞学检测系统检查和宫颈管搔刮术，以排除肉眼不可见的宫颈恶性病变。如可疑凝血障碍引起的出血，可选择凝血功能检测。检查甲状腺激素可排除甲减或甲亢。

　　第三步：出血模式确认，确认功能失调性子宫出血

　　进一步根据患者的月经史、本次异常子宫出血起止时间、出血量、每次出血持续时间、出血间隔时间，是否还有可以判断的月经周期，避孕史、孕育史，以及患者的年龄，明确功能失调性子宫出血诊断，并初步划分功能失调性子宫出血的类别。

　　第四步：明确功能失调性子宫出血类别

　　1.无排卵型功能失调性子宫出血：月经无规律，无排卵型功能失调性子宫出血或虽有规律，但BBT单相或其他方法确认并无排卵，为无排卵型功能失调性子宫出血。

　　必要时可以检测血清雌二醇和孕酮水平，并根据B超监测卵巢内有无卵泡及卵泡大小、有无黄体、子宫内膜厚度等情况，协助判断。子宫内膜病理活检也有助于判断有无排卵。

　　2.有排卵型功能失调性子宫出血：月经过多：月经有规律可循，BBT双相，月经量＞80ml或主诉月经量大。黄体功能不全：双相体温，单体温升高天数＜11天，或上升缓慢（72小时未达高峰），或高温相波动较大。黄体萎缩不全：双相体温，高相期体温下降缓慢（月经来潮后还未下降），把月经淋漓不尽。围排卵期出血：双相体温，排卵期前后少量子宫出血，一过性或持续数日不等。