垂体疾病：垂体卒中

　　垂体腺瘤有时可因出血、梗死而发生垂体急性出血综合征，称为垂体卒中，其发生率为5%~10%。起病急骤，表现为额部或一侧眶后剧痛,并讯速出现不同程度的视力减退，严重者可在数小时内双目失明，常伴眼球外肌麻痹,尤以第III对脑神经受累最为多见，也可累及第IV、VI对脑神经。并可出现神志模糊,定向力障碍、颈项强直甚至昏迷。

　　【实验室检查】可根据患者的临床表现选择相应的垂体激素基础值测定及其动态试验。一般应根据六种腺垂体激素水平，当某种激素水平有变化时应检测其靶腺或靶器官、组织激素的水平。当诊断尚有疑问时，可进行动态试验协助诊断。肿瘤细胞的激素分泌呈自主性，除血循环激素水平升高外,在早期就开始有昼夜分泌节律紊乱。由于腺垂体激素分泌影响因素多，呈脉冲式释放，一般单凭1~2次激素测定的结果难以明确诊断，需多次测定，有时需借助动态试验综合评价垂体内分泌功能状态。

　　1.垂体激素测定

　　(1)血ACTH测定:正常人的血浆ACTH浓度高峰在早晨6时,正常参考值为2.64~13.2pmol/L。ACTH的血浆半衰期短(8分钟），抽血时最好用预冷的注射器，采血置于含EDTA的试管中，在4℃下送检并快速分离血浆待检。为排除应激影响，标本最好是从已留置2小时以上的静脉导管中取得，并同时检测血桨皮质醇。

　　ACTH增高见于：ACTH瘤、异位ACTH综合征、Nelson综合征，下丘脑性闭经、原发性肾上腺皮质功能减退症及ACTH不敏感综合征。

　　ACTH降低见于:腺垂体功能不全、非ACTH垂体瘤、垂体柄离断综合征、肾上腺性Cushing综合征以及长期应用糖皮质激素的患者。

　　(2)血生长激素(GH)测定：GH的基础分泌量受多种生理因素的影响，主要包括进食、睡眠、运动、应激和生长发育等。GH的脉冲幅度较大，其峰值可达50~100ug/L，而在脉冲间期可低至0.03ug/L,育龄期妇女其波动范围更大。因此随机检测血清GH意义不大，主要依据腺垂体的GH储备功能检査。如怀疑为GH缺乏,需行两个以上GH兴奋试验确定诊断；如怀疑分泌过多，则选择GH抑制试验。

　　(3)血PRL测定：正常非妊娠、非哺乳女性及正常男性的基础PRI<20ug/L。由于PRL分泌的脉冲频率较固定且幅度不大，因此检测随机血淸PKL水平有诊断意义。患者进食与否及抽取标本的时间对检测结果影响较小。为排除应激及脉冲分泌的影响，最好放置静脉导管让患者休息2小时后抽血检测。

　　PRL升高最常见的疾病为prl瘤，垂体大腺瘤由于PIF作用减弱也可致PRL升高。分析结果时尚需注意:①首先要排除生理性、药物性和非垂体肿瘤引起的PRL升高的情况:妊娠、吸吮乳头、激烈运动、应激、睡眠、药物（抗抑郁巧物、镇静药、利血平等）、原发性甲减、慢性肾衰、肝硬化、下丘脑病变；②PRL高于200ug/L时,结合临床及雜影像学检查一般可肯定为PRL瘤;③注意有些垂体肿瘤可分泌包括PRL在内的多种垂体激素。

　　(4)血TSH测定:超敏RMA技术可以区分TSH下降和正常下限。血清TSH正常参考值范围为0.3~0.5mU/L。超敏TSH用于甲亢的诊断，可取代TRH兴奋试验。

　　血淸TSH升高：主要见于TSH瘤和原发性甲减，少见的有TSH不敏感综合征和异位TSH综合征。必须结合甲状腺激素、病程、病情特点综合判断。

　　血淸TSH降低：常见于Graves病及其他甲状腺性甲亢、垂体性的甲减，少见的有卵巢甲状腺肿和医源性甲亢。

　　(5)血LH和FSH测定:应用标记免疫法分别测定血淸或尿中FSH和LH含量。检测血淸LH和FSH对男性和性成熟前的女性有诊断意义。

　　2.彩像学检査

　　垂体MRI特别是增强、动态显像对诊断意义大，MRI还可显示肿瘤及其周围组织的解剖关系。

　　3.其他检查

　　视力、视野检査可以了解肿瘤向鞍上扩展的程度。除PRL瘤外,脑脊液(CSF)中其他垂体激素含量甚微。CSF中的GH增加可作为判断GH痛的一种辅助指标。