粘膜下肌瘤的宫腔镜表现

　　典型的宫腔镜图像是圆形包块，突出于宫腔内，宫腔镜影像决定于瘤体向宫腔凸出的程度。若瘤体仅少部分凸向宫腔，镜下表现为局部呈弧线突出;若瘤体50%凸向宫腔，宫腔镜可见到一半球形肿物;若全部凸向宫腔，则为一球形的肿物;若瘤体完全脱离子宫壁，仅有瘤蒂与之相连，宫腔镜可见到粗细不等的瘤蒂。

　　根据肌瘤向宫腔突出的程度，将粘膜下肌瘤分为三种类型：O型为有蒂黏膜下肌瘤，未向肌层扩展;I型无蒂，向肌层扩展<50%;II型无蒂，向肌层扩展>50%。壁间肌瘤，除被覆于壁间肌瘤表面的内膜略向宫腔内突出外，其内膜的形状与周围内膜无异，因此，宫腔镜检查时容易漏诊。将宫腔镜放在宫颈内口，见子宫腔的对称性消失，可能是壁间肌瘤的唯一征象。

　　如果肌瘤少部分突出宫腔，肌瘤表面覆盖的内膜与周围正常内膜相似，光滑平整。但明显凸向宫腔的黏膜下肌瘤，其表面被覆的内膜常呈萎缩状，色泽较周围的内膜淡，呈黄白色或粉红色。肌瘤表面的血管常清晰可见，血管分布多呈树枝状，走行尚规则，血管的粗细与瘤体的大小有关。若瘤体较大，表面的血管则粗大怒张，宫腔镜下甚至见到血管内流动的血流。

　　肌瘤—般质地硬，用物镜端抵及，可感到其质地坚韧，并阻碍镜体通过，只有自欺侧方绕过，才能进人宫腔上段。肌瘤有蒂时，有时难于与内膜息肉相鉴别，当其延伸至宫颈时，肌瘤变扁，末端更红。

　　肌瘤可为单个，也可以是多发;可位于子宫各处，好发部位无明显规律。检查时应特别注意双侧宫角和宫颈。