子宫内膜癌的宫腔镜表现

　　子宫内膜非典型增生和子宫内膜癌子宫内膜非典型增生是癌前病变，如不进行治疗，还是有一定的几率会发展为子宫内膜癌。即使是有经验的专家医生、病理医师，区别子宫内膜非典型增生、原位癌和早期浸润癌也是有困难的，于是提出了用宫腔镜协助诊断的问题。

　　宫腔镜检查不但要诊断具有明显恶性外观的内膜，还可以进行早期的原位癌诊断。诊断的程序与阴道镜一样，即对最可疑的部位进行活检。

　　遗憾的是行宫腔镜检查时没有一种试剂能显示子宫内膜非典型增生和早期子宫内膜癌。宫腔镜医师应具备有关正常子宫内膜和各种良性子宫内膜增生宫腔镜图像全面知识，才能检出更严重的异常。

　　检査时密切注意与周围正常内膜颜色、起伏和坚韧程度不同的内膜组织。由于肿瘤生长迅速，其外观多呈欠光滑的息肉状、结节状、乳头状或不规则的赘生物;由于癌组织常伴有出血、坏死、感染，所以病灶多呈灰白色、灰黄或暗红色，且缺乏光泽;表面的血管怒张、走行不规则，血管呈现部分狭窄，走行断续或中断，突然弯曲、蛇形或闪电形盘曲等，也有呈蛙卵状。宫腔镜下所见，可分为弥漫型、局限型两大类。

　　弥漫型在宫腔镜下表现为整个宫腔的内膜杂乱、凹凸不平，有时局灶呈息肉样改变，表面见迂曲、怒张的血管，组织脆弱，容易发生接触性出血，病灶表面可有溃疡形成，胺液和坏死织较多。局限型较多见，组织分化程度较高。病灶隆起突出于宫腔，与周围内膜边界比较淸晰，根据其形态特征又分为下列四种类型:

　　(1)息肉型:其形似息肉，但形状不规则，血管扩张、扭曲;

　　(2)结节型：其基底宽，表面粗糙，血管异性;

　　(3)乳头型：由许多颜色较苍白呈树枝状、细长乳头状突起或形如蜂窝的粗短乳头状突起组成，乳头内可见到扩张的血管，呈蛙卵状，细小乳头样突出物，在膨宫液中抖动;

　　(4)溃疡型：以上各类型最后均可形成溃疡。

　　宫腔镜检查还可分为肿瘤分期，肿瘤扩散到宫体或侵犯宫颈，其治疗和预后完全不同。给怀疑有内膜癌的患者做宫腔镜检查时应注意，在扩张宫颈前先查宫颈管，刮取组织，避免错误诊断。